лечение боли в спине:
современные подходы
Боль в спине — это крайне распространенная патология во всем мире.
С ней в течение жизни сталкивается около 85,5% людей, а в год она встречается около у 76% населения, при этом примерно 7% из них — с выраженной
Вопрос, который касается адекватного лечения таких пациентов, все еще открытый. Многие из них нуждаются в комплексной терапии, в том числе в интервенционных методах лечения, например, в эпидуральных блокадах.
В настоящее время наиболее часто в лечении болевых синдромов в пояснице используются такие фармакологические группы, как НПВП, миорелаксанты, глюкокортикостероиды
Стоит помнить и о том, что не каждая боль в спине связана с остеохондрозом.
Существуют определенные «красные флаги», на которые стоит обращать внимание перед тем, как начинать лечение
злокачественное новообразование
сохранение болезненности в покое
недавние травмы (падение, авария)
возраст дебюта болей — старше 55 лет и менее 20 лет
лихорадка
наркотическая зависимость, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессантов
поражение корешков или самого спинного мозга (например, болезненность с иррадиацией, нарушения чувствительности в зонах иннервации, снижение силы мышц и слабость)
В этой статье акцент сделан на современных подходах при медикаментозном лечении боли в спине.
Нестероидные противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают анальгезирующее действие за счет ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ).
Таблетки и мази с НПВП очень часто назначают при болях в пояснице, а в большинстве клинических рекомендациях они указаны как средства первой или второй
Исследования, оценивающие их эффективность в уменьшении боли, показали умеренный эффект, особенно это касалось хронических болевых синдромов в нижней части
Наиболее важным свойством, ограничивающим их активное назначение, является отрицательное воздействие на желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы, особенно у пожилых. Чтобы
минимизировать воздействие на ЖКТ, рекомендуется использовать их вместе с соответствующим гастропротекторным
Помимо таблеток и мазей с гелями, в практике активно применяются инъекционные способы введения НПВП. Уколы с ними используют для быстрого снятия боли и уменьшения чувства
НПВП обычно используются при следующих
радикулопатия
остеохондроз
болевой синдром в пояснице
межпозвоночная грыжа
Мышечные релаксанты
Данный класс лекарственных соединений также часто назначается при болевых синдромах в пояснице, особенно при миофасциальном происхождении боли.
Миорелаксанты включают в себя множество лекарств с различным химическим происхождением, действующих на различные рецепторы. Например, они могут воздействовать на адренергическую,
холинергическую, ГАМК-ергическую и серотонинергическую системы. Тем самым они способны влиять на ретикулярную формацию, подавлять патологическую повышенную спинно-мозговую активность
и воздействовать на периферические нервные окончания, что в итоге снижает тонус скелетной
Исследования, оценивающие их эффективность для облегчения симптомов, показывают, что миорелаксанты обеспечивают лишь кратковременный анальгетический
Наиболее рациональное использование таблеток с миорелаксантами — это назначение их в течение короткого времени пациентам с тяжелыми и частыми мышечными
Стероидные препараты
Глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются сильным противовоспалительным эффектом.
Механизм их действия основан на избирательной регуляцией транскрипции генов. В частности, они индуцируют синтез белков липокортинов, которые ингибируют активность фермента фосфолипазы А2. Это
приводит к торможению образования медиаторов
Стероидные препараты характеризуются рядом побочных эффектов, которые зависят как от дозы, так и от длительности
Среди негативных последствий наибольшее значение имеют:
остеопороз
увеличение массы тела
сахарный диабет
абдоминальные стрии
нарушения менструального цикла
Одна из основных их ролей при болевых синдромах в пояснице — это применение в блокадах вместе с местными анестетиками.
Воздействуя на воспалительный компонент в патогенезе вертеброгенных заболеваний, стероиды снижают
Инъекции ГКС рекомендуются при следующих
спинные межпозвоночные грыжи
прогрессирующий радикулит
аутоиммунные заболевания с поражением хрящевой ткани (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит и др.)
Хондропротекторы
Еще одна группа препаратов от боли в спине и пояснице — это хондропротекторы. Они позволяют снизить дозу или сократить длительность применения
Механизм их действия включает в себя влияние:
на метаболизм хрящевой ткани
стимуляцию биосинтетических процессов
замедление деструкции
Имеются данные, что этот класс соединений способен повышать амортизационные свойства и прочность соединительной
Хондропротекторы считаются симптом-модифицирующими лекарствами, которые способны уменьшить болезненность и улучшить подвижность
Эпидуральные блокады
Эпидуральная блокада — это введение лекарственных средств специальной иглой в щель между надкостницей позвоночного канала и твердой спинномозговой оболочкой.
Главным преимуществом этого метода терапии считается локальное введение лекарственных средств в пораженную область спины со значительным противоболевым и противовоспалительным
Благодаря этой методике в общий кровоток поступает лишь небольшое количество соединений, что уменьшает нагрузку на организм и снижает потребность в назначении системных
Обычно эпидуральные блокады применяются для купирования выраженного болевого синдрома, а состав раствора для введения включает в себя анестетики, глюкокортикостероиды и нестероидные
противовоспалительные
Говоря о негативных эффектах, стоит упомянуть, что некоторые пациенты после проведения эпидуральной инъекции могут испытывать головные боли, бессонницу, ощущения распирания, болезненности и давления
Витамины и БАД
Наряду с обсуждаемыми выше средствами применяются и биологически активные добавки.
Из них наиболее выраженным нейротропным действием обладают нуклеотиды, а именно:
уридин
цитидин
витамин B1 (тиамин)
витамин B12
Основная роль витаминов заключается в их участии в биохимических процессах в нервной системе, направленных на трофику и синтез структурных компонентов нервной
Но наибольшего внимания заслуживают нуклеотиды, которые в последнее время активно применяются для лечения болевых синдромов, связанных с поражением сустава
Уридин и цитидин необходимы для синтеза фосфолипидов, к которым относится и миелин — основа миелиновой оболочки нервных
Кроме того, уридин имеет специфические рецепторы, активация которых обеспечивает как нейропротекцию, так и купирование болевых
В настоящее время имеются данные, которые показывают, что комплексный подход к терапии боли в спине, состоящий из использования НПВП вместе с нуклеотидами, имеет большую эффективность,
чем использование только
Эти результаты должны подталкивать современных врачей к применению комплексной лечебной тактики, которая охватывает множество звеньев патогенеза болевых синдромов, потенцирует и пролонгирует
анальгезирующий эффект НПВП и позволяет снижать
 1.png)
