Интервью Андрея Борисовича Данилова "Когда боль уже не защитная реакция"Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Каждый человек в своей жизни так или иначе, чаще или реже сталкивается с болью. Она оказывает значительное влияние на качество и продолжительность жизни. При всем этом на сегодняшний день механизмы боли изучены недостаточно, а следовательно, нет и панацеи, на 100% излечивающей боль. О значении боли для человека, ее видах, механизмах и способах лечения нам рассказал профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова доктор медицинских наук Андрей Борисович ДАНИЛОВ.
— Боль - очень многогранное понятие, а как можно охарактеризовать ее?
Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически не существует людей, которые бы многократно в течение своей жизни не испытали чувство боли. Совершенно не случайно такие понятия, как «больной», «больница», имеют тот же корень, что и слово «боль». Любое отклонение от нормального здорового состояния обозначается, как болезнь. Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно, и нередко, отрываясь от первоначального понятия «боль», мы говорим «болит душа», вкладывая в это уже другой и опосредованный смысл. Скорее всего, лингвистическая связь боли и болезни определяется тем, что боль является одним из самых частых проявлений любых патологических процессов.
— В чем заключается смысл болевого ощущения, нужна ли человеку боль?
В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о нарушениях, возникающих в организме, и открывает путь к диагностике и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное и полезное ощущение. Это положение касается не только сферы патологии, но и обыденной здоровой жизни, когда это чувство предупреждает и ограждает нас от вредоносных внешних воздействий (огонь, кипяток, повреждающие предметы и т.д.). Чарльз Шеррингтон говорил, что боль — «сторожевой пес здоровья». Положительное значение способности субъекта ощущать боль и корригировать поведение наглядно подтверждается такой эксвизитной ситуацией, как существование небольшого числа людей, родившихся и живущих с отсутствием способности ощущать боль. Жизнь их является мучительной и опасной. Они, как правило, в процессе жизни получают множественные повреждения (не выработана стратегия взаимодействия с внешней средой), а в случае определенных заболеваний (например, широко распространенный аппендицит), требующих ургентного и часто хирургического лечения, не застрахованы от возникновения тяжелых осложнений.
— Всегда ли боль полезна и необходима? Чем отличается острая боль от хронической?
Боль — понятие и клинически, и патогенетически сложное, и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Боль может быть стреляющей, давящей, пульсирующей, режущей, а также постоянной или периодической. Все существующее многообразие очень важно для определения причин боли и последующего лечения. Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что было сказано ранее о сигнальной роли боли, относится к острой боли. Но в последние годы особое внимание привлекают так называемые хронические боли. Главной ее характеристикой является длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У этой категории больных головные боли сочетаются с болями в спине, конечностях, животе и т.д. «Все болит», — так часто определяют свои жалобы эти больные. Иногда болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли формируются на фоне уже существующих острых локальных болей. Но и в последней ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и существует уже по своим закономерностям. Естественно, что формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение. В наши дни в ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор и они могут обозначаться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохондрия или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначают как «депрессия-боль». Указанная категория больных представляется сложной. Постоянные обращения к врачам, длительный поиск органических причин боли, многочисленные инвазивные методы исследования и даже оперативные вмешательства (у ряда пациентов имеется синдром Мюнхгаузена, когда они настойчиво побуждают врача ко все новым исследованиям или вмешательствам) — так протекает жизнь этих больных.
Естественно, что не все хронические боли у пациентов обусловлены психическими нарушениями. Онкологические заболевания, болезни суставов и другие сопровождаются хроническими, но чаще всего локализованными болями. Хотя следует учесть возможность возникновения на этом фоне синдрома «депрессия-боль». Одним из распространенных вариантов хронической боли является нейропатическая.
— Что такое нейропатическая боль, в чем ее характерные особенности?
Нейропатическая боль, ее диагностика и лечение нередко представляют для лечащих врачей сложную задачу. Трудности при ее терапии могут быть связаны с различными факторами, включая разноплановую клиническую картину, неправильный выбор лекарственного препарата, назначение неправильной дозы. Далеко не все пациенты могут описать свои симптомы, пользуясь дескрипторами, характерными для этого патологического состояния, что может приводить к постановке неправильного диагноза, особенно врачами-терапевтами, к которым и обращается большинство пациентов с нейропатической болью. Этот тип боли трудно лечить, и лишь у немногих удается полностью купировать болевой синдром. Помимо собственно боли пациентов, как правило, беспокоит нарушенный сон, развивается депрессия и тревога, и в итоге снижается качество жизни. Многие из них посещают не одного и даже не двух врачей, прежде чем получают адекватную помощь. С другой стороны, большинство пациентов (около 80%) испытывают боль более года до своего первого обращения к специалисту.
Еще один фактор неэффективного лечения — это неправильный выбор лекарственного препарата. Ключевой характеристикой нейропатической боли является то, что она плохо отвечает на традиционные обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антиконвульсанты и антидепрессанты считаются наиболее эффективными препаратами для ее лечения. Однако, как показывает практика, они составляют лишь небольшую часть всех врачебных назначений (около 20%), которые делаются по поводу нейропатической боли. В то же время НПВП при нейропатической боли назначаются в 41% случаев, а простые анальгетики — в 21%. Таким образом, более 60% пациентов, страдающих нейропатической болью, получают неадекватную фармакотерапию! Тем не менее в последние годы достигнут существенный прогресс в понимании механизмов нейропатической боли, а также появились новые возможности ее эффективной терапии. Сейчас идет активная разработка новых средств для лечения этого типа боли. Так, уже появились лекарственные средства, где в показаниях четко указано: для лечения нейропатической боли. Это препараты габапентин и прегабалин. Современные исследования строятся на изучении механизмов боли, а зная механизмы, можно создавать специальные лекарства, так что в ближайшие 5—10 лет ситуация должна в корне измениться.
— Какие отделы в нервной системе отвечают за появление боли?
В организме имеется сложно организованная и мощная ноцицептивная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. Начальным звеном этой системы являются болевые рецепторы, расположенные практически во всех тканях организма, за исключением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), лишенной этих рецепторов, но играющей особую роль в проведении и анализе болевых импульсов. О значении афферентных (чувствительных) систем свидетельствуют и анатомические особенности нервной системы. Так, в задних (афферентных) корешках спинного мозга имеется до одного миллиона волокон (в каждом), а в передних (эфферентных, двигательных) — лишь 200 тысяч волокон. В спинном мозге афферентные системы, расположенные в боковых и задних столбах, занимают большую территорию, чем нисходящие эфферентные пути. На любое болевое раздражение организм может ответить мгновенной рефлекторной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга. Однако ощущение боли, ее анализ, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Острые боли чаще всего топически детерминированы, и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений. Однако при одном и том же патологическом процессе у различных людей болевые характеристики имеют большой индивидуальный диапазон и могут переживаться как нестерпимые или незначительные. В этой ситуации следует обсуждать два фактора, прежде всего наличие мощной антиноцицептивной системы, подавляющей боль, расположенной на различных уровнях нервной системы (спинной и головной мозг). Чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивными и антиноцицептивными системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами. Имеются «болевые» личности, высокочувствительные к болевым раздражениям, и люди с более высоким болевым порогом и высокой толерантностью к боли. Здесь следует обсудить второй фактор — состояние психической сферы. Восприятие боли — процесс психофизиологический. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенестопатических проявлений. Очень существенно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности ощущения боли.
— Почему в лечении боли с успехом используются антидепрессанты?
У человека есть собственные противоболевые системы: опиатная, серотониновая и норадреналиновая. Поэтому, если мы назначаем наркотические анальгетики или препараты, которые активизируют функцию серотонина и норадреналина, это может усилить защиту против боли. Антидепрессанты, влияющие на обратный захват серотонина и, таким образом, на серотониновую антиноцицептивную систему, оказались малоэффективными при хронических болях, т.к. они действуют только на одно звено. А те антидепрессанты, которые одновременно ингибируют обратный нейрональный захват и серотонина, и норадреналина, оказались более эффективными. У нас на рынке такими препаратами являются дулоксетин и венлафаксин, но клинических исследований лечения боли этими средствами пока мало. Обычно эти препараты не начинают действовать сразу, и задача врача объяснить пациенту необходимость их приема и постепенность наступления эффекта.
— Все-таки проблема дифференциального диагноза при болевом синдроме стоит очень остро. Как убедиться в том, что данная патология связана, например, именно с психогенными причинами?
Необходимо очень внимательно слушать пациента, оценивать косвенные признаки того, что мы называем психогенной болью, проводить кропотливую клиническую работу. Само понятие «психогенная боль» многими пациентами не воспринимается, им тяжело свыкнуться с мыслью, что для их страданий нет органического субстрата. Сейчас интерес к психогенным болям увеличивается, т.к. появились методы оценки функций мозга: позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография; мы можем оценить работу мозга при болевых синдромах. Оказалось, что происходят некие изменения, которые трудно трактовать с точки зрения привычных понятий, т.к. еще не сформировалась система координат для объяснения данных изменений. Поэтому психогенные боли — это трудная область неврологии, диагноз ставится по негативным критериям: исключению органической патологии. Звучит банально, но врач должен быть предельно внимательным к пациенту, обследование — по возможности полным, а лечение — продуманным и индивидуальным.
— А с какими проявлениями психогенных болей чаще всего приходится сталкиваться в клинической практике?
Наиболее важны с точки зрения распространенности и затруднений при дифференциальном диагнозе с потенциально опасными патологиями боли в области сердца — кардиалгии.
Основные причины болей в области сердца — это ишемическая болезнь сердца, проблемы с позвоночником и психогеннообусловленные состояния. Между этими тремя патологиями и приходится проводить основной диагностический поиск. Очень часто оказывается, что боль связана с психогенными механизмами. Выделяют три основных состояния, которые могут привести к кардиалгии: конверсионные, соматизированные и хроническое болевое соматоформное расстройства. При истерических, или конверсионных, расстройствах жалобы могут быть на что угодно, в т.ч. и на боли в области сердца. Заподозрить истерическую природу жалоб позволяют демонстративность поведения, вычурность, истерические стигмы. При психовегетативном синдроме, или «панических атаках», частым вариантом течения является кардиофобический. При этом боль является лишь одним из множества других симптомов: одышка, сердцебиение, потливость; характер боли очень разнообразный: она может быть колющей, режущей; длительность болевых ощущений варьирует от секунд до нескольких часов; при этом ведущим синдромом все равно является тревожно-фобический, проявляющийся тревогой и страхом. Место, где впервые возник приступ страха, становится неприятным, и пациенты стараются его избегать. Хроническое болевое соматоформное расстройство возникает обычно у мужчин зрелого возраста, страдающих депрессией. При этом характер боли однообразный, ее локализация одна и та же — это точечная, устойчивая, монотонная боль. При этом других симптомов практически не наблюдается, вегетативные расстройства отсутствуют. В диагностике психогенной боли могут помочь предложенные критерии: множественность и длительность боли; отсутствие органических изменений либо несоответствие выявленных изменений жалобам больного; временная связь между болью и конфликтом; использование боли как средства достижения цели, которая не может быть достигнута другими способами; боль как форма избегания нежелательной деятельности.
— Даже из краткого экскурса в патогенез и принципы лечения боли видно, насколько сложен этот вопрос. А каковы сегодня главные проблемы в лечении болевых синдромов?
Основная проблема в лечении болевых синдромов связана с существующей и используемой, к сожалению, в медицинской практике биомедицинской моделью болезней. Согласно этой модели причина боли может быть либо соматической (патология органа, ткани), либо психической. Врачи, как правило, пытаются “докопаться” во что бы то ни стало до какой-либо органической патологии, чтобы объяснить причину боли, и не учитывают психический фактор. Однако нередко пациенту, страдающему хронической болью, после прохождения множества дополнительных (инвазивных и неинвазивных) исследований не только не становится легче, а наоборот, боли усиливаются. В лечении привыкли делать акцент на назначение обезболивающих средств: анальгин, аспирин, парацетамол, НПВП, наркотики. Эта традиция сохраняется и до сих пор. Однако оказалось, что эти средства не всегда и не всем хорошо помогают, а во многих случаях, напротив, усиливают или индуцируют новый тип боли (например, абузусные головные боли при злоупотреблении анальгетиков). Принятые в широких врачебных кругах эти универсальные стандарты купирования боли оказались не совсем пригодными для лечения целого ряда болевых синдромов. Например, такие состояния, как невралгия тройничного нерва, боли в ногах при диабетической полинейропатии, боли при спинальной травме, постгерпетическая невралгия, фантомные, не поддаются лечению всеми вышеуказанными анальгетиками.
Сегодня в медицинском мире наиболее адекватной признана так называемая биопсихосоциальная модель заболевания, которая подразумевает тесное взаимодействие и взаимовлияние соматического (телесного), психического и социального факторов в механизмах возникновения, формирования и течения заболеваний, в т.ч. и болевых синдромов. Именно на основе биопсихосоциальной модели болезней возможна выработка правильных подходов в диагностике и лечении любых заболеваний и, в частности, болевых синдромов. Совершенно очевидно, что в лечении боли недостаточно использовать обезболивающие фармакопрепараты или физиотерапевтические методики. Необходим комплексный подход, включающий различные виды фармакотерапии, психотерапии, психологической коррекции, социальной адаптации. В лечении болевых синдромов должны принимать участие врачи различных специальностей: неврологи, психиатры, психологи, физиотерапевты, терапевты, анестезиологи.
Во всем мире уже существуют специализированные мультидисциплинарные центры по борьбе с болью. Лишь в США их насчитывается более 2000. Практически во всех цивилизованных странах имеются ассоциации по борьбе с болью, координирующие научно-практическую деятельность врачей в этом направлении. Ежегодно проходят международные и национальные конгрессы, обсуждающие проблемы боли в самых различных аспектах. Хочется надеяться, что уже через несколько лет механизмы различных видов боли будут изучены и, соответственно, найдены средства, эффективные в каждом конкретном случае болевого синдрома.
Беседовала Анастасия МАРТЫНОВА Смотрите также- Способ профилактики фантомного болевого синдрома при ампутации конечности по онкологическим показаниям
Осипова Н.А., Тепляков В.В., Собченко Л.А., Петрова В.В. - Выявление возможных барьеров своевременной и эффективной фармацевтической помощи пациентами с головной болью
О.В. Козуб, аспирант кафедры организации и эко- номики фармации, Г.Т. Глембоцкая, д-р фарм. наук, проф., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова - Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью.
Козуб. О.В., проф. Глембоцкая Г.Т. - Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли
Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Гузель Рафаиловна - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть III)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть II)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть I)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики)
Под редакцией профессора И.В. Маева - Синдром раздражённого кишечника (Алгоритм диагностики и лечебной тактики)
Под редакцией профессора И.В. Маева - Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение
А.В.Охлобыстин - Дюспаталин в практике абдоминальной хирургии
В.А. Кубышкин, О.Н. Сергеева - Миотропные спазмолитические препараты в терапии некоторых заболеваний органов пищеварения
Ю.В. Васильев - Абдоминальный болевой синдром : этиология, патогенез и вопросы терапии
Э.П. Яковенко - Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию
Ильченко А. А., Быстровская Е. В. - Патогенетические аспекты болевого синдрома при патологии дигестивной и гепатобилиарной системы. Значение дифференцированной терапии
А.И. Пальцев - Проблемы боли в некоторых трудах С.П. Боткина. Современный взгляд на ее природу и лечение при заболеваниях гепатобилиарной системы
А.И. Пальцев - Синдром раздраженного кишечника как психосоматическое заболевание: основные принципы диагностики и лечение болевого синдрома
Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н. - Билиарная патология и абдоминальная боль
А.А.Ильченко - Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и
метеоризмом
О.Н.Минушкин, г.А.Елизаветина, М.Д.Ардатская - Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта
И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская - Опыт применения мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии в условиях поликлиники
Ильченко А.А., Гельмедов М.Ф. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. - Билиарно-печеночная дисфункция. Понятие, классификация, диагностика и лечебные подходы.
О.Н.Минушкин - Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы
Профессор О.Н. Минушкин, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва - Билиарный панкреатит
Ильченко А.А. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва - Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях
А. Е. Каратеев, НИИР РАМН, Москва - Реферат: сравнительная оценка терапевтической эффективности и переносимости эторикоксиба и диклофенака в лечении остеоартроза
Е. Б. Грищенко — кандидат мед. наук, МГМСУ - Эторикоксиб (Аркоксиа) в терапии болей в спине
Я. И. Левин, А. М. Кудакова - Хронический панкреатит: особенности клинического проявления заболевания и сравнительная оценка эффективности дозозависимой терапии полиферментными препаратами лечения и профилактики рецидивов заболевания
Буторова Л.И., Васильев А.П., Козлов И.М., Кузьмичев С.Б., Попова Т.Н., Елецкая А.О., Егорычева М.П., Рассыпнова Л.И. - Место «Креона» в терапии ферментными препаратами поджелудочной железы
А.В. Лапшин - Оценка эффективности Дюспаталина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей
И.В. Маев, А.А. Самсонов, Е.В. Ульянкина, Л.М. Салова, Ю.С. Шах. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии - Дюспаталин в лечении больных на начальных стадиях развития ЖКБ
Т.Б. Баскакова, И.К. Максимов. ФГУЗ «Медбиоэкстрим», КБ № 86, поликлиника № 2 - Возможности терапии центральной нейропатической боли
А.Б.Данилов, О.С.Давыдов, Кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова; Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Си - Прегабалин при лечении вертеброгенной корешковой боли
Ф.А.Хабиров, Р.Г.Есин, О.С.Кочергина, Т.И.Хайбуллин, Г.И.Ахметова, М.А.Васильева, Г.И.Еникеева, А.А.Исмагилова, В.М.Каменев, Ю.Ф.Хабирова, Э.И.Хузяшева - Мигрень и ее лечение
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. - Ранняя диагностика рассеянного склероза
Шмидт Т.Е. - Применение антидепрессанта венлафаксина у пациентов с хроническим болевым синдромом
Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Кутенев А.В., Казаков А.Ю. - Профессиональная бронхиальная астма
В.В.Косарев, С.А.Бабанов, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет - Мигрень и инсульт
Г.Р.Табеева, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова - Терапия нарушений метаболизма костной ткани
Лесняк О.М., Санникова О.Ю. - Предместруальный синдром
В.Е.Балан, Л.М.Ильина, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН, проф. В.И.Кулаков) РАМН, Москва - Головокружение при психовегетативных синдромах
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль напряжения
Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Посттравматические головные боли
О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии
Г.М.Дюкова, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова - Зудящие дерматиты
Н.Н. Григорьев, канд.мед.наук, дерматолог, Москва - Мигрень
Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль Выбор препарата в терапии мигрени
Я.И.Левин, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Хроническая ежедневная головная боль
Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Парадоксы эглонила – атипичного нейролептика биполярного действия
В.В. Калинин, Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ - Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных
О.И.Немченко, ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий, Москва - Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов
В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов
Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Мигрень: возможности профилактического лечения
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков, Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва - Головная боль
Константин Смирнов, невропатолог - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Кластерная (пучковая) головная боль
О.А.Колосова, А.М.Вейн. - Мигрень
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков - Флупиртин (Катадолон) – нестандартный подход в терапии боли
В.В.Алексеев, А.П.Рачин, Е.В.Подчуфарова - Спина и шея больше не болят!
Милена Шкандаль - Мигрень в первичной практике. Диагностика и лечение
Корешкина Марина Игоревна – к.м.н., руководитель Центра головной боли Международной клиники MEDEM, Санкт-Петербург - Офисная головная боль. Причины, симптомы, лечение.
Яна Светлова - Что делать, если болит голова
Татьяна Дубровская - Новые методы борьбы с остеоартрозом
Доктор медицинских наук, директор Научно-практического центра патологии суставов Владимир Пимонов, Галина Лабзина - Организационно-правовые и лечебно-диагностические аспекты ведения пациентов с хронической болью
В. Н. Цибуляк, О. И. Загорулько - Боли в пояснице: вопросы неврологу
Ахмадеева Лейла Ринатовна - Мигрень и ее терапия
Левин Я.И. - Боли в спине
Кудакова А.М., Левин Я.И. - Туннельные синдромы руки
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова - Ноцицептивный флексорный рефлекс: диагностические возможности
Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. - О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую
Данилов А.Б., Голубев В.Л., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Психопатология и хроническая боль
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова - Страдание и хроническая боль
Данилов А.Б. - Кто больше страдает при мигрени: мужчины или женщины?
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Феномен боли в европейской культуре
Г.Р. Хайдарова, Санкт-Петербург - Продуктивность боли в процессе самовоспитания
Г.Р. Хайдарова, Санкт-Петербург - Гендерная проблема в неврологии
Вейн А.М., Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Гендерная проблема... (окончание)
Вейн А.М., Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Семиотизация боли
Хайдарова Г.Р. - Терапия боли. Как избежать осложнений?
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Время медиатехнологий: боль и скука
Хайдарова Г.Р. - Психосоциальные факторы, гендер и боль
Голубев В.Л., Данилов А.Б., Данилов А.Б., Вейн А.М., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Пол и головные боли
Вейн А.М., Данилов А.Б., Данилов А.Б., лаборатория патологии вегетативной нервной системы, кафедра нервных болезней ФППО, ММА им. И.М.Сеченова - Современные подходы к лечению мигрени
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Боли в спине: лечение и профилактика
- Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва - Головная боль: патогенетические типы и подходы к патогенетичеcкой фармакотерапии
Шток В.Н. - Симптоматическое лечение онкологических больных в поздних стадиях заболевания
Исакова М.Е., Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН - Токсин ботулизма типа А в лечении болевых синдромов
Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Сойхер М.Г. - Болевой синдром в практике гастроэнтеролога
Парфенов А.И. - Применение анальгетиков при лечении боли у детей
Элэстер Дж. Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль ф. Сетна, Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США - Лечебное питание при кишечных инфекциях у детей
Ольга Тихомирова, Мария Бехтерева, ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург - Боль у детей
В.И. Снисарь, д.м.н, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии факультета последипломного образования ДГМА; г. Днепропетровск - Головная боль в детском возрасте
- У кошки боли, у собаки боли, а ребенка — обезболь!
Ольга Добромыслова - Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритмы лечения
Е.А. Корниенко, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия - Дифференциальный диагноз рецидивирующей абдоминальной боли у детей
- Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами
Шухов В.С., Всемирная Организация Здравоохранения - Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии
Э.П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор - Лечение хронической боли
А.Н. Баринов, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Комплексное лечение больных с обострением хронического гипертрофического фарингита
А.В. Божко, кандидат медицинских наук, Городская поликлиника № 124, Москва - Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов
Л.Е. Корнилова, кандидат медицинских наук, Е.Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор, РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва - Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе
А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, А.В. Тополянский, кандидат медицинских наук, О.И. Гирель, МГМСУ, Москва - Новый механизм хронизации головной боли: патогенетическая гипотеза и ее значение для терапии
Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
Т.Т. Батышева, кандидат медицинских наук, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва - Лечение первичных головных болей препаратом но-шпалгин
А.Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор, Е.С. Акарачкова, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
В.А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И.М. Сеченова, Т.Т. Батышева, кандидат медицинских наук, Поликлиника восстановительного лечения № 7 Москвы - Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение
В.В. Цурко, доктор медицинских наук, профессор, Н.А. Хитров, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, MЦ УД Президента РФ, Москва - Боли в спине: когда нужно проводить обследование?
Николас Пэдфилд, член Королевской коллегии анестезиологов, Госпиталь Св. Томаса, Лондон - Комплексное лечение боли
Баринов А. Н. - Фармакотерапия препаратом залдиар болевого синдрома при диабетической полиневропатии
А. Б. Данилов, Т. Р. Жаркова, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова - Применение пластин с лидокаином при лечении боли в спине
Левин О.С., кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва - Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога
Насонов Е.Л., Насонова В.А., Кафедра ревматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва - Применение Кетопрофена (Кетонал) в медицинской практике
Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. (Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова) - Применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий
Каратеев А.Е. (ГУ НИИ Ревматологии РАМН, Москва) - Лечение остеоартрита: достоинства и недостатки современных методов терапии
В.М.Полонский, Москва - Что такое нейропатическая боль?
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии
А.Б.Данилов, Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейропатии. Нейропатическая боль – возможность применения прегабалина.
П.Р.Камчатнов, РГМУ, Москва - Интервью Андрея Борисовича Данилова "Когда от боли не помогают обезболивающие"
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Лирика (Прегабалин) в лечении нейропатической боли
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейронтин в лечении нейропатической боли
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейронтин в лечении радикулопатии
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования
Андреев А.В., Громова О.А., Скоромец А.А., Ивановская государственная медицинская академия, Санкт-Петербургский медицинский государственный университет - Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза
Гилинская Н.Ю., Якушин М.А., МОНИКИ - Боли в спине и их лечение Мидокалмом
Батышева Т.Т., Парфенов В.А., Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва, ММА имени И.М. Сеченова - Диагноз и лечение головной боли у пациентов с артериальной гипертонией
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии
Вейн А.М., Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Интерстициальная болезнь легких с высоким уровнем анти-Jo-1 антител у больной полимиозитом
Бондаренко И.Б., Корнев Б.М., Насонов Е.Л., ММА имени И.М. Сеченова - Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии
Новиков А.В., Яхно Н.Н., ММА имени И.М. Сеченова - Диагностика и лечение головных болей
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Сравнительная эффективность и переносимость комбинированного препарата, содержащего 325 мг ацетаминофена и 37,5 мг трамадола, и монопрепарата трамадола (50 мг) в лечении подострых болей в пояснице
Краузе Д., Крозье Ф., Наим К., Перро С. - Возможности a2–адренергических агонистов в лечении миофасциальной боли
Воробьева О.В. - Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете
Пирадов М.А., Супонева Н.А. - Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Бельская Г.Н., Попов Д.В., Степанова С.Б. - Лечение головных болей
Акарачкова Е.С., Соловьева А.Д., ММА имени И.М. Сеченова - Основные принципы лекарственной терапии боли
Баролин Дж.С., Мештауб А. - Диклофенак натрия (Диклоген) - "золотой стандарт" в лечении заболеваний суставов
Аликевич И.Н., Апанасович В.Г., Варонько И.А., Сорока Н.Ф., Белорусский центр ревматологии, Минск - Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата
Чичасова Н.В., ММА имени И.М. Сеченова - Деформирующий остит: через 100 лет после Дж. Педжета
Бунчук Н.В., Институт ревматологии РАМН, Москва - Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения
Насонов Е.Л., ММА имени И.М. Сеченова - Боли в спине - вопросы диагностики и лечения
Шостак Н.А., РГМУ - Лечение психовегетативных расстройств
Москвин А.В., Преображенская И.С., Научно-исследовательский центр системных психотехнологий, ММА имени И.М. Сеченова - Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов
Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А., Казанская государственная медицинская академия - Гипнотики: достижения современной психофармакологии
Аведисова А.С., ГНЦ судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва - Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Транзиторные ишемические атаки
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Кардиалгический синдром при сердечно - сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты
Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., НИИ психиатрии МЗ РФ, ММСУ имени Н.А. Семашко - Энерион - эффективное и безопасное средство для лечения астении у больных с психовегетативным синдромом
Вейн А.М., Гордеев С.А., Федотова А.В. - Невралгия тройничного нерва
Степанченко А.В., МГМСУ им. Н.А. Семашко - Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов
Румянцева С.А., РГМУ - Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение
Подчуфарова Е.В., ММА имени И.М. Сеченова - Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога
Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Терапия Пиразидолом хронических болевых расстройств пояснично-крестцовой локализации
Чахава К.О., ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва - Лечение невропатической боли
Баринов А.Н., Яхно Н.Н., ММА имени И.М. Сеченова - Применение ибупрофена в неврологической практике
Табеева Г.Р., ММА имени И.М. Сеченова - Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли
Окнин В.Ю., ММА имени И.М. Сеченова - Болевой синдром у больных фибромиалгией
Табеева Г.Р., ММА имени И.М. Сеченова - Мышечный спазм при боли в спине - патогенез, диагностика и лечение
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Боли в спине
Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Лечение люмбоишиалгического синдрома
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Головокружение
Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю., ММА имени И.М. Сеченова, РМАПО - Несистемное головокружение у больных с хирургической менопаузой
Бельская Г.Н., Деревянных Е.А. - Некоторые пути оптимизации диагностики и лечения пострадавших, перенесших легкую черепно–мозговую травму
Левин О.С., Слизкова Ю.Б. - Скелетно-мышечные боли в спине
Подчуфарова Е.В. - Головокружение в практике невролога
Камчатнов П.Р. - Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица
Степанченко А.В. - Эпизодические головные боли напряжения: клиника, диагностика, лечение
Акарачкова Е.С., Воробьева О.В. - Миофасциальный синдром: от теории к практике
Бушенева С.Н., Кадыков А.С., Пирадов М.А. - Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях
Левин О.С. - Патогеническое обоснование принципов лечения соматогенных болевых синдромов
Кукушкин М.Л. - Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения
Воробьева О.В. - Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли
Бушенева С.Н., Кадыков А.С. - Сирдалуд в лечении хронической головной боли
Калашникова Л.А. - Местное лечение невропатических болевых синдромов
Баринов А.Н. - Спондилогенные пояснично-крестцовые радикулопатии с выраженным корешковым синдромом
Перфильев С.В., Руденко Д.И., Скоромец А.А., Шулешова Н.В. - Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению
Мендель О.И., Никифоров А.С. - Цервикокраниалгии
Степанченко А.В. - Применение Вольтарена® Эмульгеля® в лечении дорсопатий
Бадалян О. Л., Бурд С. Г., Савенков А. А., Тертышник О. Ю., Юцкова Е. В. - Острая боль в пояснично–крестцовой области: обследование и лечение с позиций доказательной медицины
Подчуфарова Е. В. - Боль в шее
Матхаликов Р.А. - Острая спондилогенная дорсалгия – консервативная терапия
Камчатнов П. Р. - Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов
Черненко О. А., ММА им. И. М. Сеченова - Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения
Студеникин В. М., Пак Л. А. - Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени
Старикова Н.Л. - Опыт применения препарата Рексетин в условиях неврологического стационара
Дмитриев О. В. - Нурофен Плюс в лечении приступов мигрени
Калашникова Л. А., НИИ неврологии РАМН, Москва - Cравнительная эффективность кетопрофена и парацетомола при лечении острого приступа мигрени
Нурмухаметова Е. - Мигрень
Левин Я. И. - Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза
Шток В.Н. - Диагностика и лечение мигрени
Алексеев В. В., ММА имени И. М. Сеченова - Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии
А. П. Рачин, В. В. Осипова, Я. Б. Юдельсон,Кафедра неврологии ФПК Медицинской академии, Смоленск, Отдел патологии вегетативной нервной системы и головной боли ММА им. И.М.Сеченова - Профилактическое лечение мигрени
А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова - Триптаны в терапии мигрени
Е.Г. Филатова, Т.Г. Пухальская*, В.В. Осипова, МММ им. И.М. Сеченова, *НИИ фармакологии РАМН, Москва - Зомиг – реальность лечения приступов мигрени
Алексеев В. В.
| Опрос о бремени болезни среди пациентовПомогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! Пройти опрос
|