Мигрень

П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков

Клиническая картина приступа мигрени

Характерным для приступа мигрени является развитие боли в одной половине головы (гемикрания), при этом боль носит пульсирующий характер и, как правило, сопровождается тошнотой, иногда — рвотой, не облегчающей состояние, хотя нередко приводящей к ослаблению боли (иногда — к полному ее устранению), плохой переносимостью яркого света и громких звуков, тактильной гиперестезией.

В подавляющем большинстве случаев наблюдается типичная смена стадий в развитии приступа мигрени: продромальный период, аура, собственно приступ мигрени, стадия разрешения головной боли и период последствий приступа. Обычно имеет место плавная смена стадий, постепенный переход из одной в другую.

Продромальный период

Симптомы развиваются за несколько часов, реже — за сутки до возникновения приступа головной боли, в той или иной степени выраженности они встречаются у 30—40% больных, страдающих мигренью. Наиболее характерными продромальными проявлениями являются снижение настроения, повышенная раздражительность, дисфория, повышенная утомляемость, снижение способности концентрировать внимание или замедленное мышление. Реже наблюдаются двигательное или психомоторное возбуждение, эйфория.

Аура

Наблюдается у 10—15% больных и непосредственно предшествует приступу мигрени. Аура проявляется субъективными нарушениями зрения по типу скотом (см. рисунок), фотопсий (появление блестящих ломаных линий по периферии полей зрения), реже наблюдаются гемианопсия, скотомы.

Возможны парестезии, распространяющиеся на верхние конечности, лицо, ротовую полость, язык. Продолжительность ауры 10–30 мин, после чего развивается собственно головная боль. Следует иметь в виду, что аура не всегда предшествует каждому приступу мигрени. В отдельных случаях приступ мигрени носит абортивную форму: после типичной ауры не возникает приступа собственно головной боли или боль имеет умеренный характер («обезглавленная» мигрень). Также крайне редко имеет место одновременное возникновение ауры и головной боли.

Особенности приступа

В инициации приступа мигрени важную роль играет изменение функционального состояния тромбоцитов. Установлено, что непосредственно перед приступом наблюдается высвобождение из тромбоцитов серотонина, вследствие чего значительно повышается его концентрация в сыворотке крови. Есть основания полагать, что именно с активацией серотониновых рецепторов связано развитие мигренозного приступа.

Головная боль при приступе мигрени имеет характерные особенности:

  • Интенсивность нарастает на протяжении нескольких десятков минут (обычно — до 1 ч) от ощущения дискомфорта, тяжести, давления до очень тяжелой, нередко труднопереносимой.
  • В 50% случаев головная боль носит пульсирующий, распирающий характер.
  • У большинства больных головная боль носит характер типичной гемикрании, однако на высоте приступа боль может приобретать разлитой, диффузный характер, распространяясь на обе половины головы. Возможна смена стороны гемикрании у одного и того больного.

Серьезную проблемы представляет собой связь приступов мигрени и гормонального фона, что в особенности важно для женщин. Имеются данные о том, что как непосредственно гормональные изменения, так и сопутствующие эмоциональные расстройства играют важную роль в инициации приступов мигрени.

Одновременно с головной болью развивается гиперестезия, в том числе фото- и фонофобия, особенно характерна повышенная чувствительность кожных покровов головы. Больные предпочитают оставаться одни в затемненном помещении, выключив радиоприемник и телевизор, избегают прикосновения, разговоров, громких, резких звуков, других форм контактов. Головная боль сопровождается интенсивной тошнотой, иногда — рвотой (возможно, повторной).

Характерны вегетативные расстройства в виде озноба, тахикардии, гипергидроза, умеренного повышения температуры тела, сухости во рту, повторных позывов на мочеиспускание и дефекацию.

В отдельных случаях в клинической картине приступа могут присутствовать головокружение (как системного, так и несистемного характера), тревожные расстройства, эпизоды утраты сознания (обмороки). Возможна избыточная сонливость пациентов, частая зевота, заторможенность.

Продолжительность приступа, как правило, составляет 12–24 ч. Наступление сна может привести к уменьшению головной боли или полному прекращению приступа.

В том случае, если приступ боли не заканчивается, имеются основания говорить о мигренозном статусе.

Постепенно интенсивность головной боли уменьшается, одновременно уменьшается выраженность тошноты. У 50% больных избыточная сонливость заканчивается сном. Этот период рассматривается как стадии разрешения или окончания приступа мигрени.

Стадия последствий приступа характеризуется ощущением физической усталости, слабости, утомляемости, снижением настроения. Имеют место нелокализованные мышечные боли, снижение способности к концентрации внимания, рассеянность. Эта симптоматика может сохраняться на протяжении нескольких часов, реже — суток.

Источник: Участковый терапевт №6 / 2009

Смотрите также

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос