Головная боль

Константин Смирнов, невропатолог

Головная боль — один из самых частых неврологических симптомов, но она редко бывает связана с серьезным неврологическим заболеванием, если только не сочетается с другими симптомами. Тем не менее пациенты с головными болями, как правило, думают, что с ними происходит что-то серьезное. Однако чаще всего оказывается, что голова болит по причине, не связанной с тяжелым заболеванием.

В каких же случаях чаще всего развивается головная боль?

Типичным случаем является патология сосудистой системы: повышенное или пониженное давление. В таких случаях достаточно бывает лечения средствами, которые нормализуют артериальное давление.

Самой частой патологией являются головные боли напряжения. Боль, как правило, постоянная и распространенная, ее описывают как «тупую», «сжимающую» или «давящую», с ощущением, будто голова стянута обручем или что-то давит на макушку. Боль может длиться неделями и месяцами беспрерывно. Она не сопровождается ни рвотой, ни светобоязнью. Характерно, что боль менее выражена с утра и усиливается в течение дня.

Причина головных болей напряжения на сегодняшний день неясна. Гипотеза о том, что они связаны с чрезмерным сокращением мышц головы и шеи, подтверждается слабо. Головные боли напряжения часто провоцируются эмоциональным напряжением или тревогой, в их основе нередко лежит депрессия.

Обезболивающие средства при головных болях напряжения помогают мало. На самом деле чрезмерное увлечение анальгетиками способно даже усугубить головную боль. Как правило, помогает физиотерапия (с курсами мышечной релаксации и управления стрессом).

Следующими по частоте выступают мигренозные головные боли. Мигрень рассматривают как триаду, куда входят внезапная головная боль, тошнота или рвота и аура. Такую мигрень называют классической. Внезапную головную боль (с рвотой или без нее), но без ауры, называют обычной мигренью. Впервые мигрень проявляется до наступления 40-летнего возраста. В типичных случаях приступ классической мигрени начинается с недомогания и раздражительности, за которыми следует аура, а затем — сильная пульсирующая головная боль в одной половине головы, светобоязнь и рвота. На стадии головной боли пациенты предпочитают находиться в тихом, затемненном помещении и спать. Головная боль может продолжаться несколько дней.

Аура чаще всего принимает форму мерцающих, серебристых зигзагообразных линий. У некоторых пациентов аура бывает представлена волной мурашек, сопровождающейся онемением, которое на протяжении 20–30 минут переходит с одной части тела на другую.

Мигрень часто имеет наследственный характер. Возможны гормональные влияния, так как женщины страдают мигренью чаще, и у некоторых из них приступы приурочены к определенным периодам менструального цикла. У некоторых пациентов удается выявить пищевые провоцирующие факторы: сыр, шоколад и красное вино. Если дело в психологическом стрессе, то мигренозный приступ часто развивается после периода напряжения.

Чтобы предотвратить приступы, необходимо выявить провоцирующие факторы, воздействия которых в дальнейшем приходится избегать. При остром приступе назначают ибупрофен, парацетамол, комбинированные препараты, триптаны, терапию часто дополняют противорвотными средствами.

Симптоматическое лечение головной боли

Терапия головной боли — довольно трудная задача, что объясняется высокой эмоциональной лабильностью пациентов, страдающих частыми головными болями напряжения (ГБН) или мигренью, высокой тревожностью, расстройствами сна и вероятной депрессией у таких больных. Медикаментозную терапию головной боли начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и комбинированных анальгетиков. Выбор оптимального обезболивающего средства осуществляется с учетом соотношения эффективноть/безопасность.

Реже мигрени встречаются кластерные головные боли. Это периодические, сильные, односторонние боли вокруг глазницы. Сосуды глазного яблока краснеют, отмечаются одностороннее слезотечение и заложенность носа. Болеют чаще мужчины, заболевание впервые проявляется не позднее достижения 30-летнего возраста. Боль обычно длится 30–90 минут. Синдром может повторяться на протяжении нескольких недель, затем несколько месяцев болей нет, после чего возникает очередной кластер (серия). Генетическая предрасположенность выражена слабо, диетические провоцирующие факторы отсутствуют, а болеют преимущественно мужчины. Пациенты обычно являются заядлыми курильщиками и склонны злоупотреблять алкоголем. Показано лечение у невропатолога, а также кислородотерапия.

Пациентов можно разделить на людей с хроническими головными болями (длительностью несколько недель и больше) и лиц с более острым развитием болей. При очень остром начале всегда следует заподозрить серьезную острую неврологическую патологию.

  • Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной головной болью, локализованной или нет. При субарахноидальном кровоизлиянии почти всегда развиваются другие симптомы, включая рвоту и напряженность затылочных мышц, больной теряет сознание, может повышаться температура. Это состояние требует срочной госпитализации в реанимационное или неврологическое отделение.
  • Иногда молниеносное начало бывает при инфекционном поражении головного мозга — менингите, но головная боль обычно развивается на протяжении часов, с меньшей долей вероятности вызвана органическим заболеванием и чаще объясняется мигренью. У пациентов с бактериальным менингитом обычно имеют место общее недомогание, лихорадка и раздражение мозговых оболочек. При вирусном менингите наблюдается повышение температуры в сочетании с внезапной и сильной головной болью.
  • При повышенном внутричерепном давлении головная боль возникает после пробуждения и часто исчезает или уменьшается, когда пациент переходит в вертикальное положение (от чего внутричерепное давление снижается) или принимает анальгетик.
  • Как правило, на саму по себе боль подобного рода пациент не жалуется, так как она недостаточно сильна, чтобы вызвать тревогу, и чаще новообразование, являющееся ее причиной, проявляется судорожными припадками или нарушением чувствительности, движений, речи. Если последние явления развиваются остро, то всегда приходится подозревать инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

В настоящее время в неврологии есть много методов, позволяющих диагностировать самую разнообразную патологию. Все эти обследования назначает специалист, когда имеет к этому серьезные основания — что, поверьте, случается не так уж часто.

Источник: Первостольник №10 / 2007

Смотрите также

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос