Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Бельская Г.Н., Попов Д.В., Степанова С.Б.

В клинике неврологических проявлений шейного остеохондроза особое место занимают синдромы, сопровождающиеся выраженным головокружением. Это так называемый вертеброгенный синдром позвоночной артерии , или задний шейный симпатический синдром, который обусловлен воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию. Наиболее часто на стенку сосуда воздействуют унковертебральные разрастания, которые деформируют медиальную стенку сосуда либо травмируют окружающее ее симпатическое сплетение, вызывая при этом спазм артерии и ее разветвлений [4]. Проявления синдрома развертываются по территориям васкуляризации ветвей позвоночной артерии. Клиническая картина складывается из головных болей затылочной локализации с фронтальным распространением, зрительных нарушений (в виде субъективных ощущений «тумана», «песка в глазах») и кохлеовестибулярных нарушений [2]. Последние зачастую выходят на первый план и проявляются системными и несистемными головокружениями, иногда с тошнотой, рвотой, параакузиями (шум, гул, треск) и снижением слуха на стороне поражения [5,7,8,10].

Лечение указанных патологических реакций остается нерешенной задачей. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к симптоматическим и лишь некоторые – к патогенетическим [11,12]. На сегодняшний день насчитывается несколько сотен препаратов, предлагаемых в литературе для лечения головокружения, вызванного синдромом позвоночной артерии, но они не удовлетворяют специалистов полностью [1].

Одним из наиболее эффективных современных препаратов для лечения синдрома головокружения является Бетасерк . Препарат имеет значительное структурное сходство с гистамином. Механизмы действия Бетасерка при купировании головокружения связывают с его способностью взаимодействовать с гистаминовыми рецепторами Н3 в головном мозге и рецепторами Н1 во внутреннем ухе (эффект вазодилатации). Предполагается также, что Бетасерк повышает уровень серотонина в мозге, что снижает активность вестибулярных ядер в дне четвертого желудочка.

Целью настоящего исследования явилось изучение изменения частоты и выраженности эпизодов вестибулярных расстройств, обусловленных вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, на фоне лечения Бетасерком.

Материал исследования

В исследовании приняли участие 22 пациента стационара (8 мужчин и 14 женщин) с установленным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии в возрасте от 29 до 52 лет (средний возраст 40,5±3,6 лет). У всех больных наличие шейного остеохондроза было подтверждено рентгенологически, в 12 случаях – в сочетании с унковертебральным артрозом, а у 17 пациентов выявлено сочетание остеохондроза с нестабильностью сегментов в шейном отделе на различных уровнях. Для уточнения диагноза больным также проводились магнитно-резонансная томография головного мозга и реоэнцефалографическое исследование с функциональными пробами. У 10 больных отмечалось наличие сопутствующей артериальной гипертензии, верифицированной изменениями ЭКГ и глазного дна. В исследование не включались пациенты с органическими изменениями позвоночных артерий (атеросклероз, гипоплазия), для выявления которых пациентам проводилась ультразвуковая допплерография сосудов шеи.

Препарат назначался в дозе 16 мг 3 раза в день в первые сутки с момента поступления больного в стационар в составе традиционной комплексной терапии, включавшей сосудистую, нейропротекторную, вегетокорригирующую. Длительность лечения Бетасерком составляла 4 недели. Контрольная группа включала 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 34 до 54 лет, с подтвержденным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии, у которых применялась традиционная терапия соответствующих нарушений.

Методы исследования

  1. Клинико-неврологическое иследование.
  2. Балльная оценка тяжести головокружения по рекомендациям НИИ неврологии РАМН:
    • 1 балл (слабая интенсивность) – головокружение не мешает повседневной деятельности пациента;
    • 2 балла (умеренная) – мешает, но не препятствует выполнению обычных дел;
    • 3 балла – если пациент не может продолжать обычной деятельности [6,9].
  3. Бальная оценка координаторных нарушений по шкале FS (шкала функционального дефицита Куртцке – Functional system scales) [3].
  4. Ведение пациентами дневника с фиксацией эпизодов головокружения.

Результаты

Клиническое наблюдение за больными свидетельствует о том, что при лечении Бетасерком наблюдалось существенное уменьшение выраженности головокружения, отмеченное уже на 14-й день лечения и более выраженное по окончании курса лечения (до лечения индекс по шкале головокружения составлял 2,01±0,12, на 14–й день – 1,54±0,12 и 0,33±0,14 в конце лечения, отличие от показателя до начала лечения с р<0,001, двусторонний критерий Вилкоксона). Кроме того, по окончании курса лечения Бетасерком по сравнению с показателями до лечения достоверно уменьшилась выраженность координаторных нарушений (по соответствующей шкале FS Куртцке), что отражено в таблице 1. Уменьшение головокружения сопровождалось минимальным количеством побочных эффектов – не наблюдалось сонливости и седативного эффекта. У 2 больных отмечены кратковременные неприятные ощущения в эпигастрии, которые наблюдались у данных пациентов и ранее, до приема препарата. В связи с этим трудно расценить, связано ли появление указанных симптомов с лечением Бетасерком.

К концу 4-й недели лечения пациенты обеих групп сообщали об уменьшении частоты приступов головокружения. В контрольной группе еженедельное число эпизодов головокружения достоверно уменьшилось с 3,76±1,03 до 1,65±0,5, а в группе получавших Бетасерк – с 3,98±0,71 до 0,98±0,73. При этом влияние Бетасерка на частоту приступов головокружения оказалось достоверно более выраженным, чем в контрольной группе (р<0,05, двусторонний критерий Манна-Уитни). Объективная оценка продолжительности приступов головокружения оказалась для большинства больных весьма затруднительной, что явилось основанием для исключения этого показателя из статистического анализа.

Таким образом, получены данные о высокой эффективности Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома , вызванного вертеброгенным синдромом позвоночной артерии. Эффективность препарата возрастает на протяжении курса лечения, что обусловливает необходимость назначения Бетасерка на срок не менее 4 недель. Сказанное позволяет рекомендовать этот препарат дляширокого использования при лечении головокружения у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Литература

  1. Абдулкеримов Х. Т., Марков И. С., Усачев В. И. Эффективность бетасерка при вестибулярных нарушениях. Журн. неврол. и психиат., 2002; 6 : 50–52
  2. Абдулкеримов Х. Т., Григорьев Г. М., Суворкина Л. Н. К диагностике вестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника. Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии: Тезисы докладов. С-Петербург, 1996; 25–26
  3. Бойко А. Н., Деревянко С. Н., Лучихин Л. А., Сланова А. В., Гусев Е. И. Бетасерк в симптоматическом лечении рассеянного склероза. Журн неврол и психиат., 2002; 1: 42–45
  4. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М: Медицина, 1989
  5. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология : Руководство для врачей. С-Петербург: Гиппократ, 1996
  6. Амелин А. В., Скоромец А. А., Гончар М. А., Тумелевич Б. Ч., Никитин К. А. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью. Журн неврол и психиат, 2003; 5: 43–48
  7. Григорьев Г. М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой патологии: Автореф. дис.  д-ра мед.наук. Челябинск, 1975
  8. Голубев В. Л. Головокружение. Лечение нервных болезней, 2003; 2: 3–9

Источник http://rmj.ru

Смотрите также

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос