Механизмы развития и принципы терапии хронической боли

Михаил Львович Кукушкин

Михаил Львович Кукушкин, д. м. н., профессор, руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Хроническая боль — это боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся более трёх месяцев.

По результатам масштабного европейского исследования EFIC, в котором было задействовано 46000 респондентов в 16 странах, от хронической боли страдает каждый пятый взрослый житель Европы (19% или 75 миллионов человек).

В ходе исследования было выявлено, что

  • 20% взрослого населения страдают от хронической боли,
  • 19% испытывают хроническую боль, серьезно нарушающую их быт и работоспособность,
  • 35% испытывают боль каждый день,
  • 16% из них говорят, что иногда боль вызывает желание умереть,
  • 28% пациентов считают, что их врач не знает, как справиться с их болью,
  • 40% не достигают адекватного контроля боли,
  • 2% были направлены к специалисту по лечению боли,
  • 23% наблюдались различными специалистами (неврологами, ревматологами, ортопедами, хиропрактиками и т. д.)

Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.

Максимальная распространенность основных видов хронических болевых синдромов наблюдается у пациентов:

  • c плохой самооценкой социального статуса,
  • c плохой самооценкой материального положения,
  • cреди вдов и вдовцов,
  • cреди женщин,
  • cреди старших возрастных групп.

Михаил Львович подчеркнул, что в последнее время выявляется генетическая предрасположенность к развитию хронической и невропатической боли:

  • биоэлектрическая активность мозга у пациентов с невропатическими и идиопатическими болевыми синдромами (синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия) отражает наличие первичной дисфункции в корково-подкорковых отношениях и склонность к пароксизмальной активности,
  • в зависимости от гаплотипа гена, кодирующего синтез фермента катехол-О-метилтрансфераза, у человека выделяют низкую, среднюю или высокую чувствительность к боли. Наличие гаплотипа, ассоциированного с низкой болевой чувствительностью, в 2,5 раза уменьшает риск возникновения хронических болевых синдромов.

Таким образом, развитие хронической и невропатической боли происходит у людей, имеющих предрасположенность к развитию устойчивых патологических состояний.

Хроническая боль гетерогенна и обычно состоит из:

  • ноцицептивной боли,
  • невропатической боли,
  • психогенной боли.

Ноцицептивная боль обусловлена активацией ноцицепторов вследствие повреждения тканей.

Нейропатическая боль возникает как прямое следствие повреждения или болезни соматосенсорной системы.

Психогенная боль обусловлена мышечным перенапряжением и провоцируется эмоциональными факторами. Это боль при истерии и ипохондрии, не имеющая соматической основы или боль, связанная с депрессией, не предшествующая ей и не имеющая какой-либо другой причины.

Для лечения хронической боли используют следующие препараты:

  • анальгетики периферического действия и НПВП в виде таблеток, свечей, мазей;
  • анальгетики центрального действия (трамадол, флупертин малеат);
  • миорелаксанты (мидокалм, тизанидин);
  • локальные инъекции анестетиков;
  • антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин);
  • антиконвульсанты (тебантин, прегабалин, карбамазепин).

Человек и лекарство, 2009

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос