Осипова Н.А. Проблема доступности и качества противоболевой опиоидной терапии в России

Проблемы терапии хронической боли: клинические и социальные аспекты

Симпозиум

Н.А. Осипова

Надежда Анатольевна Осипова, заслуженный деятель науки, д. м. н., профессор, руководитель отдела анестезиологии МНИОИ им. П. А. Герцена, прочитала лекцию о проблеме доступности и качества противоболевой опиоидной терапии в России.

В России существует негласный барьер для назначения опиоидных анальгетиков пациентам с неонкологической болью. Более того, опиоидные анальгетики мало доступны даже для онкологических больных. Таким образом, можно говорить о нарушении прав пациента, так как «пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами средствами» (ФЗ РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).

В России существуют следующие пролонгированные формы опиоидных анальгетиков:

  1. Дюрогезик — ТТС фентанила
  2. Дюрогезик МАТРИКС — ТТС фентанила матричного типа
  3. Транстек — ТТС с бупренорфином
  4. МСТ континус — таблетки ретард морфина.

Существует ряд ситуаций, в которых врач имеет право назначить неонкологическому больному опиоидный анальгетик (ОА):

  • неэффективность всех видов неопиоидной терапии;
  • противопоказания и непереносимость неопиоидных анальгетиков;
  • резкое снижение качества жизни, социальная дезадаптация;
  • психологические расстройства;
  • просьба о помощи и информированное согласие пациента.

Решение о назначении опиоидного анальгетика неонкологическому больному с сильным болевым синдромом принимается коллегиально. Приказ № 110 от 12.02.07. закрепляет правила выписывания опиоидов.

Больной, не получивший рецепта на опиоидный анальгетик от врача, может уйти на черный рынок. Получается, что лечащий врач, таким образом, косвенно способствует нелегальному обороту наркотиков.

Неонкологический больной с хроническим болевым синдромом также имеет право на получение опиоидного анальгетика если это необходимо для адекватного купирования боли. А врач, в свою очередь, должен, может и имеет право назначить и выписать опиоидный анальгетик.

Подробную информацию о роли органов наркоконтроля в выписывании опиоидных анальгетиков изложил в своём докладе Иван Владимирович Елисаветченко, начальник службы по контролю за легальным оборотом наркотиков Московского Управления Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков. Иван Владимирович сделал обзор законодательных актов, которыми руководствуется служба по контролю за оборотом наркотиков в лечебных учреждениях, и подчеркнул, что наркоконтроль обязан контролировать правильность оформления рецептов на наркотические анальгетики, их списание и утилизацию, но при этом сотрудники службы не оценивают адекватность назначаемого врачом лечения и не могут привлечь к ответственности врача, назначившего опиоидный анальгетик не по назначению. Проверкой правильности назначений занимается Министерство здравоохранения РФ.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»

Neurontin

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос