Мигрень: возможен ли контроль

Саттелинтый симпозиум компании Пфайзер «Мигрень: возможен ли контроль» открыл Заза Кацарава, профессор неврологии университета города Эссен, Германия, и председатель русскоязычного субкомитета Международного общества головной боли. Заза начал выступление с описания поведения типичного пациента во время возникновения очередного приступа мигрени. Многие пациенты знают о побочных действиях лекарственных препаратов и стараются по возможности избежать их приёма. Если этого сделать не удаётся и головная боль становится невыносимой, больной принимает таблетку Аспирина. Боль не проходит — он принимает ещё одну таблетку, потом ещё одну… Пациент боится принимать триптаны, потому что считает их «сильными» препаратами, однако, как отмечает Заза, приём Аспирина и НПВП маленькими дозами и во время пика головной боли никогда не приносит желаемого эффекта.

Профессор Кацарава цитирует рекомендации различных организаций и ассоциаций по изучению головной боли (американской и европейских). Все они единогласно рекомендуют принимать лекарственный препарат в ранней фазе приступа мигрени. Возникает вопрос: почему существует стереотип, что триптаны необходимо принимать в самый пик приступа. Заза объясняет это тем, что во время клинических испытаний триптанов, которые проводились примерно 15 лет назад, пациентам рекомендовали принимать препараты именно на пике атак, чтобы достоверно убедиться в их эффективности по сравнению с плацебо. Но реальная жизнь — это не клинические испытания. Исследователь Сady из США в 2000 году ещё раз проанализировал данные клинических исследований суматриптана. При этом он учёл результаты анализа пациентов, нарушивших протокол и принявших таблетку в момент головной боли лёгкой интенсивности. В этом случае улучшение почувствовали 85% больных (по сравнению с 48%, принявшими препарат во время пика головной боли). Похожие данные были получены и по ризотриптану.

На первый взгляд, применение триптанов на ранней стадии имеет ряд трудностей: сложно при лёгкой интенсивности боли отличить мигрень от ГБН, определить сколько времени прошло от начала приступа, может возникнуть ситуация злоупотребления препаратом. Однако 30-дневное исследование, проведённое в США на базе 14 клиник, в котором было задействовано 1197 пациентов, показало, что 92% пациентов правильно диагностировали мигрень в начале приступа.

Профессор Кацарава делает следующие выводы:

  • терапию приступа мигрени необходимо начинать как можно раньше;
  • необходимо принимать полную дозу препарата за один приём;
  • необходимо обучать пациента правильному определению начала приступа, пониманию принципов терапии и избеганию злоупотреблений препаратами.

Гузель Рафкатовна Табеева, д.м.н., профессор, заведующая отделом неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, прочитала доклад на тему «Теория и практика лечения мигрени».

Гузель Рафкатовна привела данные научных исследований, которые доказывают, что на сегодняшний день триптаны остаются лучшими препаратами для купирования мигрени. Однако от их применения часто отказываются по ряду причин, среди которых:

  • неполный обезболивающий эффект;
  • непостоянство эффекта;
  • медленное купирование боли и сопровождающих симптомов;
  • высокий показатель возврата головной боли в приступе;
  • наличие побочных эффектов.

Однако Гузель Рафкатовна обращает внимание на существование такого препарата из класса триптанов, как элетриптан. Этот препарат показал высокую эффективность у пациентов, не ответивших на терапию суматриптаном (через два часа 59% почувствовали облегчение боли и 34% пациентов полностью избавились от боли) и ризатриптаном.

Элетриптан имеет ряд свойств, которые делают его эффективным препаратом.

  • Он быстро абсорбируется при пероральном приёме (максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 1 час после приёма препарата).
  • Оказывает селективное действие на интракраниальные артерии, что должно оказывать меньше побочных эффектов.
  • Элетриптан имеет селективное влияние на 5-HT1b-рецепторы. При этом достигается максимальное влияние на менингеальные сосуды и минимальное на коронарные сосуды.

Клинические исследования показали, что элетриптан не оказывают значимого влияния на частоту возникновения значимых кардиоваскулярных коморбидных заболеваний. Из 5562 пациентов, принимавших участие в коротких исследованиях I-III фазы, лишь у 5 человек наблюдалась стенокардия и у 4 отмечался дискомфорт в груди, расцененный как стенокардия.

Завершила симпозиум Елена Глебовна Филатова, д. м. н., профессор кафедры неврологии ММА им. И. М. Сеченова с докладом «Эффективная помощь пациентам с мигренью». Елена Глебовна рассказала об исследовании READY (RElpax for the treatment of Acute migraine attacks in DYnamics) — постмаркетинговом российском многоцентровом исследовании по оценке эффективности и безопасности препарата Релпакс (элетриптан) в купировании мигренозных приступов. Исследование проводилось на базе 10 российских клиник. В нём приняли участие 100 пациентов, которым в совокупности купировали 300 приступов. При этом Релпакс назначался в дозе 40мг в момент головной боли, как можно раньше от её начала. Частота полного купирования головной боли через час от момента начала приступа составила 22% и через 2 часа — 49%. Уменьшение головной боли через час почувствовали 55% пациентов и через 2 часа 70% пациентов. Средняя длительность приступа на фоне терапии Релпаксом составила 4,5 часа. До начала терапии Релпаксом она составляла 23 часа. На фоне приёма Релпакса тошнота, фоно- и фотофобия уменьшились за 4 часа с 8% до 1%, а рвота снизилась с 3% до 0,2% через 1 час и полностью исчезла через 2 часа после приёма препарата.

По данным анкеты общего клинического впечатления 96% врачей оценили эффективность Релпакса как «хорошо» (76%) и «удовлетворительно» (20%), и почти все врачи дали положительные оценки переносимости препарата: 92% — «хорошо» и 7% — «удовлетворительно». Среди пациентов эти данные были несколько ниже. 66% пациентов оценили эффективность Релпакса как «хорошо» и 27% -«удовлетворительно». Переносимостью были удовлетворены 97% пациентов (85% — «хорошо» и 12% — «удовлетворительно»).

По результатам анализа 285 приступов, частота нежелательных явлений составила 8%, их длительность — до 24 часов. При этом только 1 пациент связал нежелательные явления с приёмом ризотриптана. Среди нежелательных явлений отмечались: боль в груди, чувство сжатия грудной клетки (2,5%), головокружение (0,7%), сонливость (1,1%), парестезия и ощущение жжения (3,2%).

В заключение Елена Глебовна отметила, что качество жизни пациентов, принимавших Релпакс, достоверно улучшилось на 7 баллов по 30-бальной шкале оценки качества жизни.

Российская научно-практическая конференция с международным участием "Головная боль — 2007"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос