Международные страндарты лечения приступа мигрени

Открыл симпозиум Александр Витальевич Амелин, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Он выступил с докладом на тему: «Мигрень — от патогенеза к специфической терапии». Александр Витальевич рассказал об истории исследования проблемы мигрени, возникновении и развитии различных теорий мигрени и подробно остановился на современной нейрососудистой, тригеминоваскулярной теории, концептуальную основу которой составили последние достижения в исследовании взаимоотношения сосудов мозга, твердой мозговой оболочки и нервной системы. Новые сведения о рецепторной и нейрохимической организации тригеминоваскулярной системы позволяют глубже понять механизмы мигрени и повысить эффективность лечения. Большим достижением в 90-х годах XX века стало открытие серотониновых рецепторов 5HT1B и 5HT1D типа. Их роль в патогенезе мигрени столь велика, что они названы «мигренозными» или «антимигренозными». Были созданы препараты, селективно действующие на эти рецепторы — агонисты 5HT1B/1D рецепторов — триптаны. Особенность триптанов заключается в том, что они разработаны специально для лечения мигрени. Эти препараты воздействуют на патогенетические механизмы мигренозной цефалгии и эффективно купируют все основные симптомы: головную боль, тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Эффективность триптанов значительно превышает эффективность препаратов других классов.

Александр Витальевич рекомендует назначать триптаны при умеренной и сильной головной боли. В заключение профессор привёл мета-анализ прямых сравнительных исследований триптанов, который показывает, что по своей эффективность суматриптан (триптан, зарегистрированный в России) ничем не уступает другим препаратам из класса триптанов. На естественно возникающий вопрос, какой триптан лучше, Александр Витальевич отвечает: «Каждому пациенту — свой триптан». Клиническая практика показывает, что у пациентов, не ответивших на лечение одним триптаном, можно добиться полного ответа на терапию другим триптаном.

Гостья из Италии Кристина Тассорелли, доктор медицины, профессор кафедры неврологии университета города Павия, выступила с докладом на тему: «Сумамигрен — классический представитель поколения триптанов. Современный обзор».

Суматриптан — первый препарат из класса триптанов, поэтому мировая клиническая практика имеет обширный опыт применения суматриптана. Кристина подробно рассказала о механизме действия триптанов и обратила внимание на то, что по сравнению с эрготаминами, триптаны не оказывают выраженных побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему, не вызывают головокружение и астению, тошноту и рвоту. Из ряда триптанов отдельное преимущество имеет суматриптан — он имеет самый короткий период полураспада — около двух часов.

На основе проведённого в 2001 году мета-анализа плацебо-контролируемых клинических исследований профессор Тассорелли приходит к выводу, что эффективность суматриптана через 2 часа после приёма препарата сопоставима и в некоторых случаях превышает эффективность других триптанов (63% пациентов, принимавших препарат в дозе 50мг, отметили снижение интенсивности боли, а у 32% боль полностью исчезла).

Кристина Тассорелли обращает внимание, что, несмотря на значительные достижения науки, связанные с изобретением триптанов, их эффективность не отвечает полностью требованиям пациентов, которые хотят гарантированно избавиться от головной боли. На основе мета-анализа плацебо-контролируемых клинических исследований триптанов, выведены следующие средние значения эффективности этого класса препаратов:

  • Через 2 часа боль уменьшается у 60% больных.
  • Через два часа после приёма боль полностью проходит у 28% больных.
  • В течение 24 часов боль не возвращается у 20% больных.
  • На 2 из 3 атак отвечают от 50% до 80% больных.

В заключение Кристина Тассорелли кратко озвучила преимущества и недостатки приёма триптанов на начальном этапе развития головной боли.

Преимущества:

  • Возрастает шанс полного ответа на терапию триптаном.
  • Снижается вероятность развития аллодинии.
  • Снижается количесвто препаратов, которые принимаются пациентами для симптоматического лечения мигрени.

Недостатки:

  • Теоретически, на раннем этапе за мигрень можно принять головную боль напряжения.
  • Применение триптанов на раннем этапе развития приступа увеличивает вероятность развития абузусной головной боли.

Профессор Тассорелли рекомендует назначать триптаны в ранней фазе мигрени лишь тем пациентам, которые умеют правильно диагностировать мигрень.

Гузель Рафкатовна Табеева, доктор медицинских наук, д.м.н., профессор, заведующая отделом неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, прочитала доклад на тему: «Сумамигрен — опыт применения в неврологической практике». Гузель Рафкаторва рассказала, почему суматриптан является «золотым стандартом» терапии мигрени. Эффективность и безопасность этого препарата изучалась в 300 000 атаках (более 60 000 пациентов) в клинических испытаниях и 200 миллионах атак в клинической практике за 15 лет его применения. Удовлетворённость пациентов суматриптаном составляет 63% и значительно превышает удовлетворённость препаратами других классов, которые используются для купирования мигрени (J. Pascual).

Гузель Рафкатовна выделила преимущества суматриптана:

  • После приёма внутрь суматриптан быстро всасывается, 70% от максимальной плазменной концентрации достигается через 45 минут.
  • Биодоступность составляет 14% вследствии интенсивного пресистемного метаболизма и неполной абсорбации.
  • Связь с белками плазмы невелика (14-21%).
  • Эффективен при приступах различной степени тяжести.
  • Начало действия для пероральных таблеток составляет 30 минут.
  • Суматриптан показал достоверную редукцию головной боли и сопровождающих симптомов уже через 1 час после приёма препарата.
  • При этом отмечался крайне низкий показатель возврата головной боли (13,3%), причём ещё ниже этот показатель был при раннем назначении препарата (7,8%).

Далее профессор Табеева рассказала об открытом сравнительном исследовании эффективности и безопасности Сумамигрена (доступного в России генерика суматриптана) в купировании приступов мигрени. Исследование проводилось на базе трёх клинических центов в Москве и Санкт-Петербурге. В нём приняли участие 45 пациентов (8 мужчин и 37 женщин) с мигренью в возрасте 18-65 лет. Исследовалось действие Сумамигрена в дозе 50мг в купировании 3 приступов мигрени. По результатам исследования 87% пациентов и 86,6% врачей оценили эффективность Сумамигрена, как «хорошо» и «отлично». У большинства больных Сумамигрен был эффективен в двух приступах их трёх (53,3%), у 26,7% — во всех трёх приступах, у 6,7% — в одном из трёх приступов, у 13,3% — не эффективен ни в одном из трёх приступов. Исследование также показало, что ранее назначение суматриптана позволяет сократить продолжительность мигренозной цефалгии и сопутствующих симптомов, обеспечить меньший процент возврата головной боли и улучшить качество жизни больных мигренью. При возврате приступа головная боль характеризовалась меньшей интенсивностью, чем в основном приступе, сопутствующие симптомы отмечались реже, а возврат головной боли эффективно купировался повторным приёмом сумамигрена в джозе 50мг в 100% случаев.

На основе проведённого исследования Гузель Рафкатовна делает следующие выводы:

  • Суммамигрен эффективен и безопасен для купирования мигренозной головной боли и сопутствующих симптомов.
  • Преимущество имеет раннее назначение Cумамигрена, когда интенсивность боли не достигла 7 баллов (в среднем 5 баллов).
  • Сумамигрен более эффективен у пациентов с медленным нарастанием головной боли.

Российская научно-практическая конференция с международным участием "Головная боль — 2007"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос