Неврологические маски тригеминальной невралгии

На последнем пленарном заседании конгресса Ольга Ратмировна Орлова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, научный руководитель Академической клиники неврологии и стоматологии «Сесиль-плюс», рассказала об этиопатогенетическом лечении невралгии тройничного нерва методом микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва.

Наиболее часто тройничный нерв компримируется верхней мозжечковой артерией, передней нижней мозжечковой артерией, основной артерией, веной Денди (вена мозжечка).

Ольга Ратмировна остановилась на следующих вариантах васкулярной компрессии в зависимости от степени компрессии.

  1. «Случайный» контакт. Артерия имеет незначительное соприкосновение с нервом у места его слияния со стволом головного мозга, не вызывая деформации.
  2. «Компримирующий» контакт. Кровеносный сосуд, особенно артерия, в результате длительного контакта с нервом, вызывает видимое углубление на его поверхности.
  3. «Сквозной контакт». Редкий вариант сосудистой компрессии, наблюдаемый чаще при венозном конфликте, когда вена проходит сквозь тройничный нерв, между его ветвями.

Диагностический алгоритм, которым пользуются нейрохирурги, сотрудники НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, при планировании операции микроваскулярной декомпрессии, включает в себя:

  • Клиническую верификацию диагноза совместно с неврологами, согласно всем общепринятым критериям, проведение тщательного дифференциального диагноза для исключения вторичных форм невралгии тройничного нерва.
  • Обязательную визуализацию с поиском микроваскулярного конфликта, проходящую в два этапа. Первый этап нейровизуализации — МРТ- исследование в стандартных режимах, для исключения очаговой патологии, а затем второй этап — исследование в режиме Т2+ дополнительном режиме с высоким пространственным разрешением и очень малой толщиной среза (0,8 мм) в импульсной последовательности 3D FSE.
  • При визуализации конфликта, принятие решения о микроваскулярной декомпрессии или других методах терапии при отказе пациента.

Несмотря на хорошо известную клиническую картину невралгии тройничного нерва, Ольга Ратмировна подчеркнула трудности клинической диагностики данной патологии. Во-первых, по мере течения заболевания происходит трансформация проявлений невралгии тройничного нерва. Присоединяется вторичный миофасциальный болевой синдром, чаще на стороне боли, который меняет характер пароксизмов, также у некоторых пациентов наблюдаются признаки нейропатии вследствие деструктивных воздействий на тройничный нерв. Во-вторых, болевой феномен при невралгии тройничного нерва иногда бывает сходен с другими прозопалгиями, например, синдромы SUNCT, КОНКС, ХПГ, кластер. И, наконец, финлепсин может быть эффективен и при других прозопалгиях.

Вследствие перечисленных факторов и отсутствия должного технического обеспечения, позволяющего визуализировать нейроваскулярный конфликт, может наблюдаться либо гипердиагностика невралгии тройничного нерва, поэтому ранее операции микроваскулярной декомпрессии выполнялись не всегда обоснованно, в связи с чем наблюдалась дискредитация данного метода. С другой стороны, некоторые пароксизмальные болевые синдромы могут быть обусловлены наличием нераспознанной микроваскулярной компрессии корешка лицевого нерва. В заключение Ольга Ратмировна Орлова привела уникальные клинические случаи (совместно с неврологом к.м.н. Мингазовой-клиника «Сесиль», нейрохирургами акад. А.Н. Коноваловым, проф. Б.У. Махмудовым, д.м.н. В.Н. Шиманским, рентгенологами проф. И.Н. Прониным — институт нейрохирургии и к.м.н. В.Г. Быченко-центр реабилитации Росздрава) успешной микроваскулярной декомпрессии по поводу приступов болезненного тризма, синдрома SUNCT и пароксизмов безболевой дизестезии в лице. Таким образом, следует углублять клинико-рентгенологический поиск при односторонних пароксизмальных болевых синдромах в лице, которые могум быть вызваны различными вариантами сосудистой или иной компрессии корешка тройничного нерва. Сегодня микроваскулярная декомпрессия признана единственным этиопатогенетическим методом лечения невралгии тройничного нерва при проведении адекватных клинико-рентгенологических сопоставлений.

Российская научно-практическая конференция с международным участием "Головная боль — 2007"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос