Медицинские и социальные аспекты головной боли

Головная боль как медицинская проблема

Николай Николаевич Яхно, академик РАМН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, открыл второй день конференции общим обзором состояния проблемы головной боли в России.

Головная боль является достаточно распространённым заболеванием. Каждый человек на земле хотя бы раз в жизни испытывал головную боль.

Головная боль занимает первое место по временной утрате работоспособности, а в некоторых случаях приводит к инвалидизации. Она заметно снижает качество жизни, ухудшает социальную адаптацию. Люди, страдающие головной болью, имеют более низкие показатели здоровья вообще. Важно, что головной болью чаще страдают люди трудоспособного возраста, что приводит к значимым экономическим потерям в государственном масштабе.

Существует понятие стоимости головной боли. В основном она определяется недополученной прибылью из-за временной нетрудоспособности и стоимостью неадекватного лечения.

В настоящее время известно более 100 видов головной боли. Наиболее часто встречаются:

Результаты исследований показывают, что в России больной, страдающий головной болью, проходит в среднем от 3 до 7 специалистов, прежде чем узнаёт свой истинный диагноз и получает адекватное лечение. Это связано с тем, что основная масса населения нашей страны получает лечения в сети государственных поликлиниках, а не в специализированных медицинских центрах головной боли, которых не достаточно даже в Москве, не говоря уже о периферии. Но именно в этих центрах происходит уточнение диагноза, анализ болезни, так как доля ошибок, допускаемых в сети первичной помощи, очень велика.

В Москве в этом году произошли некоторые изменения в положительную сторону: на базе окружных неврологических отделений были открыты кабинеты головной боли, где каждый пациент может получить более квалифицированную помощь.

 

Головная боль и сон

Яков Иосифович Левин, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ММА им И.М. Сеченова, специалист в области сомнологии, рассказал о головной боли в цикле сон-бодрствование.

О связи головной боли и сна известно давно. Ещё в 1873 году была опубликована работа под названием «Эффект сна на облегчение головной боли». Вообще головная боль и сон имеют двоякие отношения. Сон может выступать как «облегчителем», так и «провокатором» головной боли. Последний вариант характерен для мигрени выходного дня, когда средняя продолжительность сна на 1—2 часа больше, чем в будни. Связь со сном имеют мигрень, кластер и гипнотическая головная боль.

Мигрень, развивающаяся во время сна, протекает гораздо тяжелее, чем в состоянии бодрствования. Она чаще встречается у лиц пожилого возраста и сопровождается паническими расстройствами.

Кластерная головная боль в большинстве своём развивается во время сна (в 75% случаев) и в 25% — возникает как во время сна, так и во время бодрствования, но не отмечено ни одного случая, который бы протекал только в состоянии бодрствования. Как и в случае с мигренью, кластер, развившийся во время сна, протекает более тяжело, грубо нарушая сон.

Гипнотическая головная боль — достаточно редкое заболевание. Всего описано около 150 человек с данной патологией. Раньше её называли «будильниковой» головной болью. Она возникает ночью, носит тупой, двусторонний характер, имеет слабую или умеренную интенсивность, приступы длятся до трёх часов. Такой тип головной боли чаще встречается у людей старше 50 лет и носит доброкачественный характер.

Отдельное внимание было уделено синдрому апноэ во сне. Помимо таких проявлений, как артериальная гипертензия, храп, остановка дыхания во сне, включает в себя утреннюю головную боль, сопровождающуюся сонливостью. Этот синдром чаще встречается у мужчин с избыточной массой тела.

Лечение головной боли, связанной со сном, должно включать в себя 3 составляющих:

  1. Предотвращение приступа головной боли, возникающей из сна: избегание «сонных провокаторов», употребление снотворных (зопиклон, золпидем, залеплон, мелатонин).
  2. Лечение нарушений сна в межприступном периоде: гигиена сна, снотворные, фототерапия, энцефалофония.
  3. Купирования приступа: снотворные (зопиклон, золпидем, залеплон, мелатонин).

Яков Иосифович рассказал о результатах клинического исследования препарата Мелаксен (действующее вещество — мелатонин — синтезированный гормон «шишковидной железы»), результаты которого были опубликованы в 2004 году в журнале Neurology. Было доказано, что одна таблетка Мелаксена (3 мг мелотонина) при ежедневном приёме в течение 1 месяца заметно сокращает частоту мигренозных атак, их интенсивность и длительность, даже в отсутствии одновременного приёма других анальгетических препаратов. Яков Иосифович делает вывод, что современные снотворные препараты, нормализующие структуру сна и тем самым снижающие головную боль, помогут снизить количество употребляемых обезболивающих препаратов, которые менее безопасны, чем снотворные.

 

Головная боль у детей и подростков

Анна Викторовна Горюнова, профессор, д.м.н., врач-психоневролог высшей категории из Научного Центра Здоровья детей РАМН в своём выступлении рассказала о головной боли у детей и подростков.

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой дети обращаются к родителям, а потом и к врачу. Однако в силу своего возраста дети не могут описать свою головную боль вербальными средствами. Кроме того, анатомо-физические особенности детской нервной системы обуславливают склонность к генерализации головной боли и частым сопровождающим симптомам, таким как рвота, тошнота и головокружение. Всё это вызывает определённые трудности в диагностике головной боли, поэтому в педиатрической практике для определения формы головной боли у детей придерживаются другой классификации. Типы головной боли делят на органические сосудистые и психогенные. В соответствии с этим делением осуществляют патогенетическую терапию.

У детей пики головной боли приходятся на 7 лет, когда они идут в школу и 12—13 лет, что соответствует пубертатному периоду.

Структура головной боли у детей также имеет свои особенности. На первом месте стоит вторичная головная боль (60%), обусловленная ОРВИ, синуситами, патологией ОДА, нарушением зрения. Гораздо реже встречается мигрень (5%), хроническая посттравматическая головная боль (4%), психическая головная боль (3%) и другие типы.

Мигрень у детей протекает легче, чаще носит двусторонний характер и проявляется характерными синдромами: циклической рвотой, пароксизмальным головокружением, абдоминальной мигренью.

В заключение Анна Викторовна отметила, что из лекарственных препаратов для профилактики головной боли у детей хорошую эффективность показывает топиромат. Однако, профессор Горюнова считает, что первостепенное значение должно уделяться немедикаментозной терапии, а также таким факторам, как благоприятная психологическая обстановка в семье, нормированный учебный день, сбалансированное питание и полноценный отдых.

Российская научно-практическая конференция с международным участием "Головная боль — 2007"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос