Кукушкин М. Л. Эпидемиология болевых синдромов. Неврологическая боль в ревматологии

Боль в ревматологии

Сателлитный симпозиум компании «Пфайзер»

М.Л. Кукушкин

Михаил Львович Кукушкин, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, в своём докладе рассказал об эпидемиологии болевых синдромов и неврологической боли в ревматологии.

По результатам масштабного европейского исследования EFIC, в котором было задействовано 46000 респондентов в 16 странах, от хронической боли страдает каждый пятый взрослый житель Европы (19% или 75 миллионов человек).

Хроническая боль имеет ряд отличий от острой боли. Острая боль кратковременна, обладает точными характеристиками, её причина обычно известна и лечение направленно на устранение причины. Хроническая боль, как правило, сохраняется после заживления повреждения на протяжении 3 и более месяцев, её причина часто неизвестна, а лечение ограничивается контролем над болью, а не излечиванием.

Клиническая структура хронической боли гетерогенна и включает в себя ноцицептивный, нейропатический и психогенный компоненты.

Ноцицептивная боль связана с поражением органической ткани. При ноцицептивной боли разница между выраженностью повреждения и болевого переживания связана с периферической и центральной сенситизацией специфических ноцицептивных нейронов, которые формируют болевое ощущение. В результате нейропластических центральных преобразований может наблюдаться усиленная центральная реакция на минимальное периферическое повреждение.

Далее Михаил Львович привёл два определения нейропатической боли, сформулированных в 1994 и 2007 году, чтобы показать, как расширилось понимание этой проблемы.

  1. Нейропатическая боль — боль, возникающая вследствии первичного поражения или дисфункции нервной системы (Merskey, Bogduk — IASP Press, Seattle, 1994).
  2. Нейропатическая боль — боль, возникающая как прямое последствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему (NeuPSIG of IASP — Eur. J. Pain, 2007).

Нейропатическая боль — это результат морфологических и функциональных изменений в периферических и центральных отделах системы болевой чувствительности. Нарушения в периферический нервной системе затрагивают механизмы генерации и проведения ноцицептивного сигнала, а нарушения в ЦНС связаны с контролем возбудимости ноцицептивных нейронов.

Основными причинами развития нейропатической боли являются нейродегенеративные заболевания, травмы и компрессия нервов, структур ЦНС, сахарный диабет, онкология, ревматические заболевания, инсульты, вирусные инфекции, хирургические вмешательства, алкоголь, авитаминозы, тяжёлые металлы.

Для нейропатической боли характерен ряд симптомов, которые встречаются с определённой частотой:

  • дизестезия — 69%,
  • аллодиния — 78%,
  • гиперальгезия — 64%,
  • парестезии — 17%,
  • боль, подобная электрическому разряду — 34%,
  • режущая или жгучая боль — 64%,
  • снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности — 70%.

Особенность клинического фактора жалоб позволила разработать опросники, которые обеспечивают диагностику и дифференцировку боли. Сегодня существует несколько опросников, которые схожи между собой и включают в себя несколько вопросов, отражающих клиническую характеристику боли и выявляющих характерные симптомы, которые может выявить врач. Так, например, французский опросник DN4 включает в себя 10 вопросов. Если пациент ответит положительно хотя бы на 4 вопроса, вероятность наличия нейропатической боли в таком случае очень высока. Достоверность результатов этого опросника превышает 80%. Таким образом, врач получает инструмент, который позволяет заподозрить нейропатическую боль при скрининговом анализе пациента.

С нейропатической болью сталкиваются не только врачи-неврологи, но и онкологи, хирурги и ревматологи. Для ревматологов особенно важно вовремя распознать нейропатическую боль, так как обычно мысль врача сосредоточена на воспалительном процессе, который, по его мнению, и является причиной боли. При несвоевременной диагностике нейропатическая боль у ревматологических больных не только хронизируется, но и усиливает переживание ноцицептивной боли. По данным различных исследований распространённость нейропатической боли среди пациентов, страдающих болью в спине, составляет от 30 до 55%.

В 2006 году Европейская неврологическая федерация опубликовала европейские рекомендации по лечению нейропатической боли.

Заболевания

Препараты первой линии

Препараты второй линии

Постгерпетическая невралгия

Габапентин
Прегабалин
Лидокаин местно
ТЦА

Капсаицин
Опиоиды
Трамал
Вальпроаты

Тригеминальная невралгия

Карбамазепин
окскарбазепин

Хирургическое лечение

Болевые полиневропатии

Габапентин
Прегабалин
ТЦА

Ламотриджин
Опиоиды, трамадол
ИОЗНС

Центральные болевые синдромы

Амитриптилин
Габапентин
Прегабалин

Каннабиоиды
Ламотриджин
Опиоиды

Современная концепция лечения хронической боли заключается в следующем:

  • Уменьшение боли и восстановление физической активности пациента.
  • Изменение убеждений больного по отношению к болезни и её лечению.
  • Сохранение пациентом максимально возможного активного состояния и выполнения повседневной деятельности.
  • Пациент дожжен принять часть ответственности за исход лечения на себя.

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос