Ананьева Л. П. Применение ТТС фентанила в терапии сильной боли: клинические примеры

Лидия Петровна Ананьева

Лидия Петровна Ананьева, д.и.н., профессор института ревматологии РАМН, на примере клинических случаев рассказала о применении трансдермальной системе с фентанилом в терапии сильной боли.

Интерес к опиоидным анальгетикам усилился в связи с появлением новых опиоидных препаратов с улучшенным профилем польза/риск, а также вынужденным ограничением использования НПВП из-за побочных действий. За последнее десятилетие во многих развитых странах появились нормативные документы и рекомендации, разрешающие и регулирующие применение опиоидов при неонкологической боли.

Эффективность опиоидов при хронической неонкологической боли доказана в контролируемых испытаниях и продемонстрирована с помощью мета-анализа испытаний с применением опиоидных анальгетиков.

Показаниями к назначению опиоидов у больных ревматическими заболеваниями являются:

  • развитие тяжёлых хронических болевых синдромов у больных с неэффективностью всей возможной неопиоидной анальгетической терапии;
  • токсические органные поражения, возникающие от неопиоидной терапии;
  • противопоказания к неопиоидным анальгетикам: у больных с почечной, печёночной недостаточностью, гастропатией, высокой степенью кардиоваскулярного риска, бронхиальной астмой, с изменениями в крови и др.

Сильные хронические болевые синдромы при ревматических заболеваниях возникают при активизации (обострении) ревматического заболевания и в ситуациях, когда возможности противоревматического лечения исчерпаны.

В период обострения ревматического заболевания усилия врача направлены на подавление воспаления с помощью биологических и цитостатических препаратов, глюкокортикоидов и др. Активная терапия приводит к ослаблению или исчезновению проявлений основного заболевания и закономерно сопровождается уменьшением болевого синдрома. Это сопровождается уменьшением доз, сменой сильных анальгетиков на слабые или их полной отменой. Анальгетическая терапия применяется в течение ограниченного периода времени, при этом больной сначала поднимается по лестнице анальгетиков вверх (иногда очень быстро), но затем опускается вниз, имея ввиду оптимистичную перспективу улучшения качества жизни и прогноза.

Возможности противоревматического лечения исчерпаны, если болезнь приводит к значительному нарушению или утрате функции суставов. Развитие необратимых деструктивных изменений («декомпенсация») сопровождается нарастанием болевого синдрома, который нередко достигает значительной интенсивности. Больному при некурабельной стадии ревматического заболевания обезболивающие средства показаны неопределённо долго. При этом обезболивание проводится согласно «лестнице анальгетиков», когда нарастание интенсивности боли служит основанием последовательного применения всё более сильных анальгетиков, включая опиоиды. Выбором ревматолога при хроническом сильном болевом синдроме являются пролонгированные формы опиоидов.

Одна из причин сильнейшего хронического болевого синдрома при ревматических заболеваниях — структурные изменения сосудов (пролиферация интимы, облитерация просвета), что приводит к развитию болезненных, длительно незаживающих язв и некрозов. Поэтому при ревматических заболеваниях, протекающих с генерализованной сосудистой патологией, существует проблема адекватного обезболивания сильнейшей ишемической боли. Трансдермальное введение наркотических анальгетиков включено в комплекс лечения больных с хроническими васкулопатиями, осложнёнными развитием ишемических язв.

Далее Лидия Петровна привела несколько случаев из клинической практики. В приведённых случаях хронический сильный болевой синдром был эффективно купирован с помощью комплексной патогенетической и анальгетической терапии. Постепенная отмена опиоидов не сопровождалась синдромом отмены. На основании результатов лечения Лидия Петровна делает вывод, что временное использование трансдермальной системы Дюрогезик — это «мост», который может быть переброшен через тяжёлый период сильнейшей боли. Такой подход позволяет дождаться эффекта терапии основного заболевания и заживления тканевых дефектов.

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос