Лила А.М. НПВП в лечении больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией

Александр Михайлович Лила

Александр Михайлович Лила, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования, прочитал лекцию для врачей-ревматологов о применении НПВП в лечении больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией.

Александр Михайлович привёл результаты анализа 50 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, целью которого было выявление влияния НПВП на уровень артериального давления:

  • Повышение артериального давления при приёме НПВП в среднем составило 5,00 мм ртутного столба (1,2-8,7 мм рт. ст.).
  • НПВП нивелировали действие иАПФ и бета-АБ: повышение артериального давления на фоне приёма антигипертензивных препаратов в среднем составило 6,2 мм рт. ст. (0,8-11,5 мм рт. ст.).
  • Максимальное повышения артериального давления наблюдалось при применении пироксикама: в среднем 6,2 мм рт. ст. (1,1-11,4 мм рт. ст.).

В развитии и стабилизации артериальной гипертензии существенную роль играет сосудистый эндотелий. Эндотелий — сердечно-сосудистый эндокринный орган, осуществляющий связь в критических ситуациях между кровью и тканями. Общая масса эндотелия — 1600-1900 г. Основные функции — регуляция сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток крови в сосудистую стенку, синтеза факторов воспаления и их ингибиторов, барьерные функции.

Дисфункция эпителия приводит к дисбалансу между его продукцией:

  • вазодилатирующих, ангиопротективных, антипролиферативных факторов (простациклин, тканевой активатор плазменогена, с-тип na-уретрческого пептида, эндотелиальный гиперполяризующий фактор и др.);
  • вазоконстриктивных, протромботических, пролиферативных факторов (эндотелин-1, супероксид-анион, тромбоксан А2, ингибитор тканевого активатора плазменогена и др.).

Таким образом, дисфункция эндотелия приводит не только к повышению артериального давления, но и сердечно-сосудистым катастрофам, в частности инфаркту и инсульту.

Исследования показывают, что разные НПВП по-разному влияют на функцию эндотелия, в частности ингибиторы ЦОГ-2 не ухудшают эту функцию у людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим в России было проведено исследование, в котором было изучено влияние препаратов Найз и диклофенак на гемодинамические показатели у больных с остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией. Препарат диклофенак был выбран как общепризнанный золотой стандарт НПВП в нашей стране и многих странах за рубежом. Выбор препарата Найз был обоснован механизмом его действия: он подавляет активность ЦОГ-2, предотвращает повреждение хрящевой ткани путём ингибирования синтеза ММР, обладает хорошей клинической эффективностью в суточной дозе 200 мг и хорошей переносимостью.

В российском исследовании больные были разделены на 2 группы по 20 человек в каждой. Возраст больных 47-75 лит, длительность остеоартроза в среднем — 6,5 лет, длительность артериальной гипертензии — более 5 лет. В первую группу вошли больные остеоартрозом с нормальным уровнем артериального давления, во вторую группу — больные остеоартрозом с артериальной гипертензией. В обеих группах 10 человек принимали Найз 200 мг в сутки и 10 — диклофенак 100 мг в сутки. Все пациенты из второй группы также получали Ренитек (эналаприл) 10-20 мг в сутки.

Все пациенты были всесторонне обследованы следующими методами:

  • общеклинические медицинские исследования;
  • оценка боли (по ВАШ);
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • эхокардиография;
  • импедансометрическая кардиография;
  • определение состояний эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой (проба с нитролгицерином) вазодилатации (ЭЗВД, ЭНВД) плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения;
  • определение уровня десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови.

На основании проведённого исследования были сделаны следующие выводы:

  1. Применение НПВП (Найза или диклофенака) у больных остеоартрозом способствует значительному уменьшению болевого синдрома.
  2. В подгруппе пациентов с остеоартрозом и нормальными показателями артериального давления, получавшими диклофенак, наблюдалось более значимое повышение среднесуточного диастолического артериального давления по сравнению с больными, принимавшими Найз.
  3. У больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией при приёме диклофенака наблюдалось повышение среднесуточного САД, что сопровождалось более значимым увеличением ОПСС и объёма внеклеточной жидкости.
  4. У больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне лечения диклофенаком зафиксировано нарастание показателей эндотелиальной дисфункции (снижение эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации и увеличение количества десквамированных эндотелиоцитов).

IV Всероссийская конференция «Инновационные технологии в ревматологии»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос