Применение Лантокса при фокальных дистониях, лицевых гиперкинезах, треморе и других расстройствах движений

Ольга Ратмировна Орлова

Ольга Ратмировна Орлова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Лантокс — единственный препарат ботулотоксина в России, для которого зарегистрированы расширенные клинические показания. Благодаря этому имеется возможность применять Лантокс при различных болевых синдромах, которые встречаются не только в неврологии, но и в других сферах медицины.

За последнее время в Москве около 300 пациентов прошли лечения препаратом «Лантокс» на двух клинических базах: ММА им. И. М. Сеченова и в клинике «Сесиль+».

В своём докладе Ольга Ратмировна подробно остановилась на вопросах тремора, оро-мандибулярной дистонии, нейропатии лицевого нерва и применении электромиографии.

Тремор — самый частый вид расстройства движений. Эссенциальный тремор стоит на первом месте среди всех двигательных расстройств. По распространённости его может опережать лишь тремор при паркинсонизме, но это спорный вопрос. На третьем месте среди двигательных расстройств после этих двух видов тремора стоит дистония.

Тремор различают по частоте: можно выделить тремор более низкой и более высокой частоты. Наиболее распространённый тремор — эссенциальный — имеет высокую частоту, от 8 до 12 Гц.

Для определения частоты необходимо использовать электромиографию, при этом совсем не обязательно использовать дорогостоящие иностранные установки. Ольга Ратмировна представила прибор для электромиографии, произведённый в Таганроге, который по функциональности превосходит зарубежные аналоги, при этом его цена несопоставимо низка.

Тремор может проявляться как в покое, так и при действии. Тремор в покое наблюдается при паркинсонизме, тремор в действии — при эссенциальном треморе.

При дистаническом треморе различают тремор, который является собственно дистонией, и тремор, ассоциированный с дистонией (например, эссенциальный тремор + проявления дистонии в других зонах).

Оро-мандибулярная дистония — наименее освещённая в литературе форма дистонии, и она представляет определённую трудность в диагностике для практикующих врачей. Именно эта форма дистонии послужила толчком к началу исследований и регистрации Лантокса по болевым показаниям. Оро-мандибулярная дистония сопровождается болевым синдромом в жевательных мышцах, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, и представляет большую проблему в стоматологии.

Для своевременного выявления оро-мандибулярной дистонии и стоматологи, и неврологи должны помнить основные маркеры гипертонуса жевательных мышц: стираемость зубов, патология пародонта, «вокализация» в суставе, болевой синдром жевательных мышц и шеи, эстетический дефект. Рисунок оро-мандибулярной дистонии может быть совершенно разным у разных пациентов, тем не менее при этом состоянии всегда вовлекаются мышцы, иннервируемые как лицевым, так и тройничным нервом.

Ведущим клиническим проявлением нейропатии лицевого нерва является очень выраженная мимическая асимметрия, которую вызывает прозопарез на поражённой стороне и истинный гипертонус мимических мышц на противоположной стороне.

Основные принципы лечения нейропатии лицевого нерва:

  1. Глюкокортикоидная терапии, которая способствует декомпрессии лицевого нерва.
  2. Исключение препаратов антихолинэстеразного действия на всех этапах терапии.
  3. Большая осторожность к применения стимуляционных методов, таких как электростимуляция: могут привести к развитию мышечных контрактур, которые осложняют течение болезни.

Основные цели применения ботулотоксина при нейропатии лицевого нерва:

  • Уменьшение выраженности синкинезий на поражённой стороне;
  • Уменьшение контрактур на поражённой стороне;
  • Уменьшение гипертонуса мимических мышц на здоровой стороне;
  • Воздействие на мышечный антагонизм;
  • Эстетическая коррекция и функционаьная реабилитация.

Материалы по теме:

Научно-практический семинар «Применение препарата „Лантокс“ (ботулотоксин типа А) по расширенным клиническим показаниям»