М. Хаанпаа (M.Haanpaa). Оценка интенсивности нейропатической боли: рекомендации специальной группы по нейропатической боли

Майа Хаанпаа (M. Haanpaa), профессор Хельсинского университетского госпиталя, представила рекомендации по оценке эффективности лечения нейропатической боли.

Нейропатическая боль является следствием поражения соматосенсорной нервной системы. При обследовании пациента с подозрением на нейропатическую боль необходимо подтвердить нейропатический характер боли, определить место повреждения и установить причину, вызвавшую болевой синдром. Для определения типа боли могут быть использованы скрининговые методы, но они не исключают обязательности тщательного обследования пациента. Интенсивность боли необходимо определить по 10-бальной шкале. В ходе неврологического обследования выявляются очаги поражения нервной системы. Важной частью обследования является сенсорное тестирование с использованием простейших неврологических инструментов.

Изменение интенсивности боли является важным критерием эффективности лечения. Обычно боль измеряется по 10-бальной шкале. Для объективной оценки необходимо фиксировать самую слабую и самую сильную боль, которую испытывал пациент на протяжении последних 24 часов. Также рекомендуется использовать краткую форму опросника МакГилла (SF McGill Pain Questionnaire), состоящую из 15 вопросов, на выявление чувствительного и эмоционального компонента боли. Опросник позволяет отделить физические болевые ощущения от негативных эмоций пациента, которые усиливают субъективное ощущение боли. Для оценки эффективности лечения различных нейропатических симптомов рекомендуется применять шкалы оценки нейропатической боли — NPS или NPSI. Важную информацию о ходе лечения даёт шкала оценки общего впечатления пациента от лечения (Patient Global Impression of Change), которая позволяет оценить благоприятные и неблагоприятные последствия терапии. Второстепенными пунктами оценки качества терапии являются сон, настроение и качество жизни пациента. Качество жизни пациента рекомендуется измерять с помощью шкал SF-36 или EQ-5D. Можно также использовать недавно разработанную специальную шкалу оценки качества жизни пациентов, страдающих нейропатической болью, — NePIQoL (the Neuropathic Pain Impact on Quality of Life Questionnaire).

В некоторых случаях для оценки эффективности лечения применяют следующие дополнительные методы:

  • Количественное сенсорное тестирование, хотя он не адаптирован для оценки нейропатической боли.
  • Биопсия кожного лоскута. Позволяет определить концентрацию нервных волокон в верхних слоях кожи и выявить влияние С-волокон на болевой синдром, хотя специфических морфологических маркеров боли не существует. Этот метод осложняется тем, что проводить регулярно биопсию затруднительно, а однократное исследование не даёт точного результата.
  • Тригеминальные рефлексы. Существуют достоверные доказательства того, что тригеминальные рефлексы позволяют отличить тригеминальную невралгию от других видов лицевой боли.

Современные методы визуализации — PET и fMRI — применяются для выявления вовлечённости различных структур в формирование нейропатического болевого синдрома. Многочисленные исследования показывают, что острая психогенная и нейропатическая боль имеют разные механизмы активации. Однако методы визуализации нельзя использовать для подтверждения диагноза нейропатической боли.

Сателлитный симпозиум «Нейропатическая боль» XII Всемирного конгресса по проблеме боли

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin