Данилов А. Б. Диагностические подходы к нейропатической боли по результатам исследования EPIC

Андрей Борисович Данилов

Андрей Борисович Данилов, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, в своём выступлении рассказал о современных возможностях диагностики нейропатической боли.

В прошлом месяце в журнале «Неврология» было опубликовано новое определение нейропатической боли: «нейропатическая боль является прямым следствием поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы», а также предложены критерии её диагностики:

  • Локализация боли в нейроанатомической зоне.
  • История поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы.
  • Выявление в нейроанатомическо зоне позитивных или негативных сенсорных симптомов.
  • Объективное подтверждение поражения соматосенсорной нервной системы.

На основании проведённого эпидемиологического исследования распространённости нейропатической боли в России (EPIC) Андрей Борисович показал значение качественных характеристик боли при диагностике нейропатической боли.

В целом больные, принимавшие участие в исследовании, характеризовали нейропатическую боль как «жгучую», похожую на «электрический разряд» (>80%), сопровождающуюся тепловой аллодинией (почти 80%) и механической аллодинией (>60%). Процент жгучей боли был высок по всем неврологическим заболеваниям, однако наиболее высок при постгерпетической невралгии (95%), а наиболее низок при тригеминальной невралгии (80%). Боль по «электрическому типу» также высоко представлена, но чаще встречается при фантомной боли (около 100%) и тригеминальной невралгии (97%). Механическая аллодиния также чаще встречается при фантомной боли (100%), тригеминальной невралгии и постгерпетической невралгии (>90%), реже при рассеянном склерозе (50%). Температурная аллодиния также достаточно распространена и при фантомной боли достигает 100%.

В результате исследования были сделаны следующие выводы:

  • у большинства синдромов нейропатической боли больше общего, чем различного;
  • только постгерпетическая невралгия и тригеминальная невралгия имеют особые клинические характеристики;
  • фантомная боль имеет максимальную представленность симптомов.

При постгерпетической невралгии максимально представлен феномен аллодинии (78-100%), редко парестезии. Эффективность препаратов, с одной стороны, высокая (прегабалин, габапентин, амитриптилин, капсаицин), с другой стороны, есть препараты, которые не эффективны при этой форме (лакозамид, антагонисты NMDA). Учитывая эти особенности, некоторые авторы предлагают выделить постгерпетическую невралгию в отдельную подгруппу нейропатической боли.

Похожая ситуация с тригеминальной невралгией. В ней представлены параксизмы боли, «удары током» встречаются у 90%, нет сенсорного дефицита и негативных симптомов. При тригеминальной невралгии высоко эффективны такие препараты, как карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, которые не эффективны при других формах нейропатической боли. Тригеминальную невралгию также предлагают выделить в отдельную подгруппу нейропатической боли.

Любопытны выводы, сделанные на основе зарубежного исследования 2008 года, похожего по дизайну на российское исследование EPIC (анализ российского ещё не завершён):

  • Симптомы нейропатической боли не зависят от этиологии и уровня поражения нервной системы, возраста, пола и длительности болевого синдрома.
  • Симптомы нейропатической боли не отражают механизмов боли и выделение групп симптомов может иметь значение для дифференцированного лечения различных форм нейропатической боли.

Нейропатическая боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос