Строков И. А. Периферическая нейропатическая боль

Игорь Алексеевич Строков

Игорь Алексеевич Строков, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Периферическая нейропатическая боль — боль, которая возникает при повреждении периферической нервной системы — от корешков до нервных окончаний. С этим типом боли врач-невролог встречается значительно чаще, чем с центральной болью.

Периферической нейропатической болью сопровождаются ряд состояний:

  • травматическое повреждение нерва (включая ятрогенное повреждение);
  • ишемическая невропатия;
  • компрессия или сдавление нерва;
  • полиневропатия (наследственная, дисметаболическая, токсическая, воспалительная, инфекционная, паранеопластическая, при амилоидозе и васкулитах);
  • КРБС;
  • компрессия корешка нерва (радикулопатия);
  • постгерпетическая невралгия;
  • тригеминальная и глоссофарингеальная невралгия;
  • невропатия, связанная с онкологическим заболеванием (полиневропатия, вызванная химио- и лучевой терапией, прорастание нерва опухолью, хирургическое повреждение нерва).

Основные особенности нейропатической боли:

  • Спонтанная боль — жгучая или стреляющая, сопровождается сенсорным дефицитом и стимулозависимой болью (гипералгезия, аллодиния).
  • Возможны другие сенсорные феномены (стягивающая боль, онемение, зябкость, зуд, ноющая боль, парестезии).
  • Неврологический дефицит.
  • Поражение ноцицептивных стуктур подтверждается при объективном электрофизиологическом тестировании.

При различие в локализации поражения нервной системы и этиологии нейропатическая боль имеет общеклинические характеристики, что подчёркивает сходные патофизиологические закономерности её формирования.

Механизм периферической нейропатической боли заключается в ремоделировании ионных каналов аксолеммы и нейролеммы, появлении спонтанных разрядов в изменённых волокнах и нейронах дорзального ганглия, эфпатической активности волокон, нейрональной пластичности, связанной с экспрессией генов.

По результатам зарубежных исследований, для лечения нейропатической боли 41% пациентов получают НПВП, 21% — простые анальгетики, значительно реже антиконвульсанты — 13%, транквилизаторы — 5%, местные анестетики — 5%, антидепрессанты — 4% и опиоиды — 4%. При этом более 50% пациентов продолжают испытывать боль на фоне проводимой терапии. 12,5% пациентов с хронической болевой диабетической полиневропатией никогда не говорили о боли врачу, а 39,3% — никогда не получали лечения по поводу боли.

В настоящее время при лечении периферической нейропатической боли предпочтение отдаётся антиконвульсантам. Наиболее часто используются габапентин (Тебантин) и прегабалин. Эти препараты имеют достаточно серьёзную доказательную базу.

По габапентину проведено 4 больших исследования. Габапентин достоверно уменьшает боль за две недели применения по сравнению с плацебо — боль уменьшается на 50%-75%. Как и все препараты, которые используются для лечения боли, приём габапентина необходимо начинать с малых доз, постепенно их увеличивая. Габапентин имеет немного побочных эффектов: сонливость, периферические отёки, головокружение, атаксия. Побочные явления проходят вскоре после отмены препарата.

В настоящее время проводятся исследования нескольких новых антиконвульсантов. Некоторые из них уже показали свою эффективность при периферической нейропатической боли: это ламотриджин и топирамат, однако эти препараты не имеют официальных показаний для лечения боли, поэтому надо быть осторожными с их применением.

Нейропатическая боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос