Стратегия профилактики нежелательных явлений при приеме НПВП

В. Н. Дроздов, профессор ЦНИИ гастроэнтерологии

Боль — один из самых распространенных симптомов, приносящих больным тяжелые физические и психические страдания. Борьба с болевым синдромом была одной из серьезных проблем медицины от ее зарождения до настоящего времени. Разработанные в настоящее время фармакологические препараты позволяют в большинстве случаев подавить боль, но достигнуть 100% эффективности, отсутствия нежелательных реакций и серьезных побочных осложнений пока не удается. Выбирая лекарственный препарат для лечения болевого синдрома, врач должен решить:

  • Какой силы аналгетик необходим больному?
  • Какие лекарственные формы существуют?
  • Какие нежелательные реакции и побочные реакции могут развиться при его применении?

В настоящее время чаще всего для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Трудно найти больного, который не получал бы того или иного препарата этой группы хотя бы изредка. НПВП в большинстве случаев обеспечивают более выраженный обезболивающий эффект, особенно если боль вызвана воспалением. Мировая фармакологическая промышленность предоставляет врачам широкий выбор НПВП с различной химической структурой. Основной проблемой при применении НПВП является не их эффективность, а риск развития побочных осложнений: со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение АД, ухудшение течения сердечной недостаточности, ухудшения функционального состояния почек.

В связи с этим основной точкой приложения научных исследований в настоящее время является разработка схем безопасного применения НПВП. На основании этих исследований выработаны основные принципы безопасного применения НПВП.

Во-первых, это учет факторов риска развития нежелательных явлений. В настоящее время к таким факторам риска относятся:

  • пептическая язва с кровотечением в анамнезе;
  • пептическая язва в анамнезе;
  • возраст старше 60 лет;
  • высокая доза НПВП;
  • использование 2 НПВП одновременно, включая аспирин;
  • лечение НПВП и одновременно антикоагулянтами, кортикостероидами, антиагрегантами;
  • инфекция HP;
  • симптомы диспепсии в анамнезе.

Во-вторых, это рациональное применение препарата. Пути введения лекарственного препарата, суточные и разовые дозировки должны обеспечить развитие стойкого аналгетического эффекта при минимальных дозировках. Большие дозы препараты, как указывалось выше, приводят к увеличению риска осложнений, а при малых неэффективных дозировках больной прибегает к вспомогательному обезболиванию и тем самым увеличивает риск развития различных нежелательных явлений. Это направление в профилактике приводит к развитию новых путей введения препаратов, и новых лекарственных форм. Таким направлением является дробное введение препарата «по требованию», которое регулирует сам больной в зависимости от аналгетической потребности. Применение такого введения позволяет получить хороший обезболивающий эффект при минимальной потребности в препарате.

Третье направление профилактики — это разработка схем медикаментозной зашиты органов-мишеней при приеме НПВП. В настоящее время сложились четкие представления о необходимости зашиты желудочно-кишечного тракта гастропротекторами: Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), препаратами мезопрастола (сайотек), ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансепразол и др.). Наибольший гастропротектнвный эффект оказывают ИПП. Современная гастропротективная терапия позволяет уменьшить развитие нежелательных явлений в 2 и более раза. Она так же эффективна и в профилактике серьезных нежелательных явлений, таких как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация слизистой ЖКТ.

Учет врачом, назначающим НПВП, факторов риска, рациональное назначение препарата и медикаментозная профилактика позволяет проводить эффективную аналитическую терапию без развития нежелательных явлений.

Ненаркотические анальгетики в медицинской практике

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос



Neurontin