Нестероидные противовоспалительные анальгетики в лечении острого холецистита и панкреонекроза

В. А. Горский, Г. В. Караханова, С. Н. Какурин, В. А. Индароков. ГОУ ВПО РГМУ (Москва).

Преимущественное значение в структуре летальности острого деструктивного панкреатита (ОДП) имеют ранние (токсемические) и поздние (септические) осложнения с явным преобладанием последних. В связи с этим возникает необходимость совершенствования комплексной терапии ОДП в направлении отграничения зоны деструкции поджелудочной железы и профилактики гнойных осложнений ОДП.

Цепь исследования: обоснование необходимости дополнения комплексной терапии ОДП НПВС «Ксефокам» (лорноксикам). Данный препарат блокирует фермент циклооксигеназу (преимущественно ЦОГ-2 фракцию), прерывая тем самым синтез биологически-активных веществ (простациклина, простагландинов E1, Е2, интерлейкинов — 2,6), участвующих в реализации синдрома неспецифической воспалительной реакции (SIRS), который является ключевым в патогенезе панкреонекроза.

Материал и методы: в 2006-2008 гг. пролечено ПО больных ОДП. Пациенты были разделены на 2 группы. 65 больных (группа сравнения) лечились по принятой в клинике методике. 45 больным (основная группа) а комплексную терапию дополнительно включали внутривенное (28 больных) и лимфотропное (17 больных) введение Ксефокама. Лимфотропная терапия заключалась в катетеризации круглой связки печени во время диагностической видеолапароскопии и пролонгированной инфузии препарата, разведённого в 200 мл физ. раствора, 2 раза в сутки через инфузомат. Суточная доза Ксефокама составляла 32, 24 и 16 мг на 1, 2 и 3 сутки соответственно.

Результаты. При анализе полученных данных выявлено:

  1. Осложнений при катетеризации круглой связки печени и введения Ксефокама лимфотропно или внутривенно не отмечено.
  2. В основной группе анальгетический эффект, оцененный по вербальной аналоговой шкале, наступал уже с первых суток, был более выражен и пролонгирован, чем в группе сравнения.
  3. Синдром эндогенной интоксикации, оцененный по данным лейкограммы, ЛИИ и SIRS (в баллах), в основной группе купировался быстрее, чем в группе сравнения. Так, в основной группе в начале I периода отмечены нормальные показатели: лейкограммы — у 4 (23,5%) больных, ЛИИ — у 6 (35,3%) и SIRS=0 — у 2 (11,8%) пациентов. Аналогичные данные в группе сравнения отмечены: у 3 (12,4%), 5 (21,5%) и 1 (4,2%) больных.
  4. Инфицированные формы ОДП в основной группе возникли у 2 пациентов (4,4%), а в группе сравнения — у 12 (18,5%), т.е. в 4 раза реже.
  5. Количество осложнений ОДП было меньше в группе сравнения:

    Осложнения ОДП
    Делирий
    Острые язвы (кровотечение)
    Псевдокиста pancreas
    Панкреатический свищ
    Аррозивное кровотечение
    Вторичный сахарный диабет

    Основная группа
    8 (17,8%)
    1 (2,2%)
    3 (6,7%)
    1 (2,2%)
    1 (2,2%)
    10 (22,2%)

    Группа сравнения
    12 (18,5%)
    2 (3%)
    11 (16,9%)
    3 (4,6%)
    5 (7,7%)
    18 (27,7%)

  6. В основной группе общая летальность составила 6,7% (3 больных), послеоперационная — 0. В группе сравнения умерло 10 больных (22,2%), после операции — 3 (4,5%).

Заключение. Первый опыт применения препарата «Кссфокам» свидетельствует о его выраженном анальгетическом и противовоспалительном эффекте, что позволяет нам рекомендовать его применение в комплексной терапии ОДП.

Способ обезболивания при лапароскопической холецистэктомии

В. А. Горский, Г. В. Караханова, С. Н. Какурин. Кафедра хирургии МВФ (зав.-проф. Б. К. Шуркалин) Российский государственный медицинский университет, ГКБ № 55, Москва.

Послеоперационная боль продолжает оставаться актуальной проблемой. По данным ряда авторов от выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде страдают от 30 до 75% пациентов.

Цель работы: Показать целесообразность применения препарата «Ксефокам» при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) с целью достижения противовоспалительного и аналгетического эффекта.

Материалы и методы. В основной группе (120 больных) во время ЛХЭ производили пункцию круглой связки печени тонкой длинной иглой. Препарат «Ксефокам» вводили в дозе 16мг (на этапе внедрения методики — у 3 больных введено 8 мг «Ксефокама», что было недостаточно), предварительно растворив его в 40,0 мл физ. раствора. В первые сутки послеоперационного периода препарат вводили внутримышечно в дозе 8 мг 3 раза. В группе сравнения обезболивание в послеоперационном периоде достигалось за счет внутримышечного введения: наркотических анальгетиков (2% раствора промедола по 1,0 мл — 1 подгруппа); кеторола (в разовой дозе до 60 мг/2 мл — 2 подгруппа); Ксефокама (в дозе 8 мг трехкратно в течение первых суток после операции — 3 подгруппа). Препараты вводились «по требованию». Каждая подгруппа включала по 50 больных.

Результаты. Всем пациентам в послеоперационном периоде контролировали динамику и выраженность послеоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и шкале вербальных оценок через 4, 6, 8 и 24 часа после операции. Через 4 часа от момента операции в основной группе у 112 (93,3%) больных в ближайшем послеоперационном периоде отмечалась слабая боль и у 8 (6,7%) — умеренные. Сильной и очень сильной боли не было.

В 1 подгруппе сравнения в 84% случаев была умеренная и сильная боль. Слабая боль отмечена лишь у 7 (14%) больных. Во 2 подгруппе в 30% случаев была умеренная и сильная боль. Одному больному потребовалось назначение промедола. Слабые боли отмечены лишь у 19 (38%) больных. В 3 подгруппе в 74% случаев была умеренная и сильная боль. Слабая боль отмечена у 13 (26%) больных. Подобная тенденция сохранялась и в остальные сроки наблюдения.

УЗИ проводили на 3 сутки после операции. Обращали внимание на инфильтрацию ложа желчного пузыря, наличие плотных инфильтратов и жидкостных затеков. Инфильтрация в области ложа желчного пузыря определялась в 45% случаев у больных основной группы, в 60% — в первой подгруппе сравнения, в 56% — во второй и в 50% — в третей. В основной группе плотных инфильтратов и жидкостных образований не отмечено. Плотные инфильтраты находили у 8% пациентов первой подгруппы сравнения, в 6% — во второй и в 4% — в третей. Жидкостные образования определяли в 6% в первой подгруппе, в 8% — во второй. В 3 подгруппе их не было.

Проведена клиническая оценка побочных эффектов послеоперационной аналгезии, к которым относятся одышка, головокружение, тошнота и рвота, повышенная потливость, чувство жара, галлюцинации, тахикардия и др. В основной группе и 3 подгруппе сравнения побочных реакций не было. В 1 и 2 подгруппах сравнения побочные эффекты отмечены у 16 (32%) и 7 (14%) больных соответственно.

Заключение. Использование препарата «Ксефокам» при ЛХЭ в целях упреждающей аналгезии обеспечивает стойкий эффект у 100% больных, что позволяет отказаться от введения наркотических аналгетиков. Кроме того, данный препарат обладает противовоспалительным действием и способствует снижению количества послеоперационных осложнений, а также лишен побочных эффектов, свойственных наркотическим анальгетикам. По нашему мнению, при введении Ксефокама в круглую связку печени достигается непосредственный контакт препарата с зоной оперативного повреждения, что дает возможность ускорить коррекцию воспалительных нарушений.

Ненаркотические анальгетики в медицинской практике

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос