Метод «контролируемой пациентом аналгезии» в терапии послеоперационного болевого синдрома

В. В. Никода, Р. Б. Маячкин, А. Г. Волошин. Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, РАМН

Контролируемая пациентом аналгезия (КПА) — один из методов обезболивания, который рассматривается в международных и национальных руководствах в качестве стандарта для послеоперационной терапии боли. Многочисленными исследованиями, включающими систематические обзоры и мета-анализ, продемонстрированы безопасность и эффективность метода КПА по сравнению с рутинным парентеральным введением обезболивающих средств. Важным преимуществом метода КПА по сравнению с рутинным назначением аналгетиков является возможность быстрого получения эффекта. Пациент самостоятельно нажимает кнопку своего пульта, после чего следует внутривенное поступление аналгетика, а болеутоляющее действие развивается через 10-15 мин., в то время как после стандартного назначения обезболивающего средства его эффект будет иметь место в лучшем случае через 30-45 мин.

В послеоперационном периоде для проведения КПА применяют внутривенное введение морфина, хотя могут использоваться и другие опиоидные анальгетики (пиритрамид, петидин, трамадол). Согласно нашим данным у пациентов всех групп, где применялся метод КПА, чаще отмечалось развитие хороших результатов обезболивания по сравнению со стандартной схемой введения промедола «при боли». При обезболивании по стандартной схеме частота хороших результатов обезболивания на первые и вторые сутки составила 25 и 50% соответственно. В случае КПА промедолом хорошие и отличные результаты обезболивания имели место у 77% и 79% больных. Несмотря на относительную безопасность КПА по сравнению с рутинными схемами обезболивания, введение опиоидных аналгетиков сопряжено с риском развития нежелательных явлений (выраженный снотворный эффект, парез желудочно-кишечного тракта, затруднение мочеиспускания, угнетение дыхания). Безопасность метода КПА определяется выбранным аналгетиком и его дозой, которая потребуется для достижения адекватного обезболивания. Мы считаем, что обеспечение безопасности при проведении КПА опиоидными аналгетиками должно основываться на применении препаратов, в меньшей степени влияющих на состояние кардиореспираторной системы (трамадол). К мероприятиям, повышающим безопасность КПА, особенно в случаях применения опиоидных аналгетиков относятся: раннее начало лечения боли, сочетанное введение аналгетиков с различным механизмом действия, использование в случае необходимости антидотов к аналгетикам (налоксон), мониторинг жизненно важных функций организма. Особую значимость эти меры приобретают у пациентов пожилого возраста, у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и др. В наших исследованиях во всех группах более половины пациентов имели сопутствующие заболевания. Тактика повышения дозы опиоидного аналгетика с целью достижения адекватного эффекта обезболивания усиливает риск развития нежелательных явлений: выраженной седации, угнетение дыхания, тошноты, рвоты, пареза ЖКТ, дисфункции желче- и мочевыводящих путей.

Применение неопиоидных анальгетиков в качестве монотерапии или в комбинации с опиоидными аналгетиками методом КПА повышает эффективность обезболивающей терапии в послеоперационном периоде (Лебедева Р.Н., Никода  В. В., 1998; Мачкин  Р. Б., 2006). В наших исследованиях назначение НПВП (лорноксикам) в виде КПА приводило к снижению потребления промедола в раннем послеоперационном периоде, обеспечивало хорошую эффективность обезболивания.

В группе пациентов пожилого возраста, где применялся лормоксикам, необходимость в применении промедола в первые послеоперационные сутки возникла у 5S% пациентов. Доза промедола в первые послеоперационные сутки при проведении КПА и назначении стандартной схемы «при боли» составила 96?33 мг и 91?26 мг соответственно. Значительное снижение средних суточных доз промедола в течение вторых суток проведения обезболивания, отчасти обусловлено возникновением у некоторых больных нежелательных реакций, связанных с введением больших доз опиоидов и исключением их из исследования. Так, 25% пациентов, получавших обезболивание промедолом (20 мг, подкожно «при боли»), в течение 2-х суток потребовалось дополнительное назначение аналгетиков).

Качество проводимой обезболивающей терапии рассматривается как один из факторов, прямо или косвенно влияющих на частоту и тяжесть осложнений, длительность госпитализации и экономические затраты.

Полученные результаты показывают, что метод КПА является эффективным и относительно безопасным методом обезболивания в раннем послеоперационном периоде.

Ненаркотические анальгетики в медицинской практике

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос