Бадокин В. В. Место миорелаксантов в ревматологической практике

Владимир Васильевич Бадокин, д. м. н., профессор кафедры ревматологии РМАПО.

Тактика ведения пациента в болью в спине определяется двумя факторами: характером заболевания (остеохондроз, спондилоартроз, дисфункция мышечно-связачного аппарата спины, грыжи диска), а также спазмом и растяжением мышц.

При лечении боли в спине важное место занимают миорелаксанты. Они купируют ригидность или уменьшают её интенсивность и длительность, снижают мышечный гипертонус, снимают тоническое напряжение мышц, что приводит к уменьшению боли и увеличению объёма движений в суставах и позвоночнике.

В настоящее время применяются следующие миорелаксанты в терапии боли с спине:

  • тизанидин (Сирдалуд);
  • толперизона гидрохлорид (Мидокалм);
  • баклофен;
  • бензодиазепиновые производные (Диазепам, Тетразепам).

Владимир Васильевич рассказал подробно о миорелаксанте тизанидин (Сирдалуд). Сирдалуд является производным имидазола, анонистом α2-адренергических рецепторов. Это миорелаксант центрального действия. Он стимулирует моноамические ядра ствола головного мозга, что приводит к торможению спинальных мононейронов и, соответственно, к миорелаксации. Сирдалуд обладает отчётливым анальгезирующим действием за счёт селективного ингибирования α2-адренергических рецепторов.

Сирдалуд имеет широкий спектр терапевтических эффектов:

  • уменьшает продолжительность и выраженность утренней скованности;
  • уменьшает рефлекторный мышечный спазм, гипертонус и спастичность;
  • не оказывает отрицательного влияния на мышечную силу;
  • увеличивает объём движений;
  • предотвращает необратимые деформации костно-суставного аппарата и развитие контрактур при раннем назначении;
  • повышает повседневную активность больных и улучшает качество их жизни;
  • обладает отчётливым анальгезирующим действием;
  • потенцирует антивоспалительную и анальгетическую активность НПВП;
  • уменьшает суточную потребность в НПВП и анальгетиках;
  • улучшает переносимость НПВП и анальгетиков;
  • на фоне сирдалуда достоверно чаще встречаются хорошие результаты лечения;
  • снижает выраженность симптомов вегетативной дисфункции;
  • обладает лёгким седативным действием и способствует нормализации сна;
  • обладает гастропротективными свойствами.

Владимир Васильевич отметил, что Сирдалуд обладает непосредственным обезболивающим действием, не связанным со снижением мышечного тонуса. Он селективно ингибирует (через α2-адренергические рецепторы) вставочные нейроны задних рогов спинного мозга, подавляя тем самым процесс передачи болевого импульса.

При лечении хронической боли в нижней части спины в период обострения применяются нПВП, местная терапия, морелаксанты и антидепрессанты. При стихании боли назначаются препараты с хондропротективной активностью, рекомендуется увеличение двигательной активности, применяются немедикаментозные методы, при необходимости осуществляется коррекция психологического статуса и двигательного стереотипа.

На фоне терапии Сирдалудом боли в спине уменьшается на 30% через 2 недели после начала приёма и на 50% — через 4 недели (Rosenthal M., Althaus  B., Wili  P. B., 1988).

Сирдалуд обладает гастропротективными свойствами: тормозит продукцию желудочного секрета и предохраняет повреждение слизистой желудка.

При комбинированной терапии с НПВП Сирдалуд усиливает обезболивающее действие НПВП, позволяет снизить дозу НПВП, снижает риск возникновения гастропатий, обусловленных НПВП. Согласно исследованию Berry  H., Hulchinson  D. R., 1988, частота осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при приёме ибупрофена в сочетании с Сирдалудом снижается с 20% до 6%.

Сирдалуд эффективен при спастичности различного генеза. Он обладает выраженным антиспастическим эффектом, подтверждённым данными клинических исследований. Сирдалуд характеризуется значительно лучшей переносимостью в сравнении с баклофеном и диазепамом.

Режим приёма Сирдалуда:

  • Препарат назначается внутрь по 2 мг 3 раза в сутки в нарастающей дозе (продолжительность действия разовой дозы Сирдалуда — 3-6 часов) или ретардированная форма 6 мг в сутки.
  • При выраженной утренней скованности (например, при анкилозирующем спондилоартрите) целесообразно дополнительно принять 2 или 4 мг на ночь.
  • При некоторых неврологических заболеваниях доза может бать увеличена до 16 мг в сутки и более.
  • Эффект Сирдалуда является дозозависимым.

Нежелательные явления Сирдалуда:

  • Лёгкая преходящая сонливость, заторможенность и снижение концентрации внимания.
  • Головокружение, сухость во рту, повышенная утомляемость.
  • Появление кишечной диспепсии.
  • Повышение печёночных аминотрансфераз (крайне редко).
  • Умеренное снижение артериального давления.

Сирдалуд обладает хорошей переносимостью и высокой безопасностью как при краткосрочном, так и при длительном применении. Частота возникновения побочных реакций коррелирует с уровнем препарата в плазме крови. Нежелательные явления носят преходящий характер и не приводят к отмене препарата. При внезапном прекращении приёма Сирдалуда возможно некоторое усиление мышечного тонуса, что требует постепенной его отмены.

Основные показания для назначения Сирдалуда:

  • Выраженная утренняя регидность при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника.
  • Болевые синдромы в суставах и позвоночнике различного генеза, включая боль в нижней части позвоночника.
  • Миофасциальные болевые синдромы.
  • Спастичность различного генеза, включая спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях.
  • Головная боль напряжения.
  • Лицевая боль мышечно-тонического характера.

Основные преимущества Сирдалуда:

  • Купирует ригидность, быстро снимает повышенный мышечный тонус и уменьшает интенсивность боли.
  • Не снижает мышечную силу.
  • Уменьшает суточную потребность в анальгетиках и НПВП.
  • Предохраняет от повреждений, обусловленных приёмом НПВП, слизистую желудка.
  • Увеличивает подвижность позвоночника.
  • Снижает вероятность развития мышечных контрактур.
  • Сохраняет трудоспособность.
  • Может применяться во всех возрастных группах.
  • Снижает риск образования язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте.

V съезд ревматологов России

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос