Евсеев М. А. Токсичность традиционных нестероидных противовоспалительных средств: субъективное и объективное

Евсеев Максим Александрович

Евсеев Максим Александрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии ММА им И.М. Сеченова.

Максим Александрович начал своё выступление с рассказа об осложнениях, которые может вызвать терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. В клинику общей хирургии при ММА им. И.М. Сеченова за 16 лет обратилось около 1200 пациентов с гастродуоденальными язвами.

У каждого десятого пациента была «нестероидная язва». Летальность при нестероидной язве в 5 раз выше, чем летальность при язвенной болезни, осложнённой желудочным кровотечением. При язвенной болезни у пациентов имеет место кровопотеря лёгкой или средней тяжести, в то время как у пациентов с нестероидными язвами — кровопотеря тяжёлая или крайне тяжёлая. Американские коллеги проанализировали вероятность смерти от НПВП и пришли к выводу, что она сопоставима с вероятностью смерти от онкологических заболеваний и СПИДа.

Более чем 10 лет тому назад были проведены исследования, которые показали разный гастропатический потенциал различных представителей НПВП. Наиболее гастропатичным оказался Аспирин в больших дозах. У большинства пациентов после трёхмесячного приёма сформировались типичные острые нестероидные язвы в двенадцатиперстной кишке. Несколько меньшую гастропатичность показали нурофен, ибупрофен, индометацин и диклофенак.

Каковы хирургические возможности в отношении этих пациентов? По сравнению с состоянием десятилетней давности ничего практически не изменилось. У каждого десятого пациента с нестероидной язвой оперативное вмешательство невозможно.

В лечении нестероидных язв, осложнённых кровотечением можно выделить 2 подхода:

  1. Лечение нестероидных язв (при этом необходимо помнить, что каждый четвёртый пациент умрёт)
  2. Недопущение гастропатии как основного осложнения нестероидных язв

Факторами риска для возникновения нестероидных язв являются:

  • Пациенты старшего возраста;
  • Наличие язвенных болезней в анамнезе, даже если она находится в стадии стойкой длительной ремиссии;
  • Применение НПВП в высоких дозах;
  • Применение двух и более НПВП;
  • Приём НПВП в течении длительного времени — от 3 месяцев.

Методы лечения нестероидных язв:

  1. Исключение приёма НПВП. Во многих случаях это невозможно из-за выраженного болевого синдрома.
  2. Регулярно исследовать желудочно-кишечный тракт эндоскопией. На фоне приёма НПВП может развиться нестероидная язва уже через неделю после начала приёма, поэтому эту процедуру необходимо проводить еженедельно, Однако не каждый пациент это может выдержать.
  3. Другие методы.

Но наиболее предпочтительным Максим Александрович считает замену неселективных НПВП селективными препаратами из группы коксибов (целекоксиб), которые обладают существенно меньшей токсичностью по отношению к желудочно-кишечному тракту. Так, в американском исследовании 1990 года (Geis G. S. et al) не было обнаружено статистически достоверной разницы между образованием язв ЖКТ при применении плацебо и Целебрекса во всём диапазоне доз.

Проведя собственное исследование целекоксиба на базе ГКБ№ 23 и госпиталя для ветеранов войн № 2, Максим Александрович пришёл к выводам, что:

  1. Отсутствуют достоверные различия между скоростью репарации гастродуоденальных язв при противоязвенной терапии на фоне приёма пациентами целекоксиба и без такового.
  2. При наличии у пациентов неосложнённой язвы возможно синхронное проведение курса противоязвенной терапии ингибиторами протонной помпы и целекоксиба.

V съезд ревматологов России

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос