Насонов Е.Л. «Современные проблемы анальгетической терапии в ревматологии». Лекция

Евгений Львовичь Насонов

Конгресс открылся лекцией Евгения Львовича Насонова, члена-корр. РАМН, профессора, зав. кафедрой ревматологии ММА им. И. М. Сеченова, директора института ревматологии РАМН. Докладчик подчеркнул, что боль является главным симптомом ревматологических заболеваний и основным фактором, приводящим к социальной дезадаптации пациентов.

В начале лекции Евгений Львович остановился на иммунопатологии боли. Так, развитие хронической боли ассоциируется со снижением концентрации антивоспалительных и анальгетических цитокинов. У таких пациентов снижена концентрация интерлейкина 10 и интерлейкина 4 в сыворотке.

Рассказывая о формировании боли при остеоартрозе, докладчик подчеркнул, что в норме болевые окончания имеют все структуры сустава, за исключением хряща. И в начальный период болезни патологические изменения, связанные с механической перегрузкой в хряще, могут не сопровождаться развитием боли. Но при дальнейшем поражении хряща происходит его частичная васкуляризация и иннервация. И уже в процессе прогрессирования остеоартроза боль может быть связана с:

  • увеличением плотности субхондральной кости;
  • сдавливанием нервных окончаний в костной ткани;
  • повреждением сосудов на границе субхондральной кости и хряща;
  • раздражением периваскулярных тканей.

Рассматривая проблему боли в спине, Евгений Львович отметил, что это:

  • наиболее частая форма острой и хронической боли;
  • наиболее частая форма профессиональной патологии.

В 90% случаев боли в спине проходят в течение месяца, но примерно у 5% больных развиваются хронические боли. Среди них в 0,1-1,4% случаев встречаются воспалительные боли в спине. Модифицированные критерии воспалительных болей в спине (Rudwaleit et al.) включают следующее:

  • утренняя скованность ≥30 минут;
  • уменьшение болей при физической нагрузке;
  • отсутствие уменьшения болей в покое;
  • ночные боли;
  • перемежающие боли в ягодицах.

Говоря о лечении боли, Евгений Львович отметил, что существует несколько классов препаратов для фармакотерапии боли. Это традиционно используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, опиоиды, глюкокортикоиды, миорелаксанты. В настоящее время появляются новые препараты, модифицирующие патогенетические процессы, длительное применение которых также приводит к снижению боли и/или уменьшению потребности в анальгетиках. Это ингибиторы фактора некроза опухоли, несколько препаратов на основе хондроитин сульфата и глюкозамина).

НПВП — широкий спектр лекарств, которые делятся на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ2, что имеет значение в аспекте безопасности их применения.

Профессор Насонов ответил на вопрос: «Почему различные пациенты по-разному отвечают на один и тот же НПВП?». Индивидуальные особенности пациентов, различия в фармакокинетике, полиморфизм генов ЦОГ, ЦОГ-независимые механизмы НПВП, различные фазы болезни обуславливают различия в ответе на НПВП.

В лекции обсуждались вопросы эффективности и безопасности применения НПВП. Так, по скорости наступления эффекта препарат нимесулид превосходит диклофенак и целекоксиб, однако в целом после достижения равновесной концентрации по эффективности действия нимесулид и целекоксиб сравнимы, при этом целекоксибы более безопасны для длительного применения.

Докладчик отметил, что НПВП безусловно требуют внимательного и осторожного применения, поскольку они могут дестабилизировать артериальное давление и увеличивать кардиоваскулярный риск. Тем не менее, широкомасштабные исследования показали, что в целом смертность у пациентов, не получавших НПВП была выше, чем у пациентов, получавших НПВП и имевших адекватное обезболивание.

Евгений Львович Насонов рекомендовал при выборе препаратов для лечения следовать клиническим рекомендациям Ассоциации Ревматологов России по применению НПВП.

III Всероссийская Конференция
«Социальные аспекты ревматических заболеваний»
15-17 мая, 2007г., г. Смоленск

III Всероссийская Конференция "Социальные аспекты ревматических заболеваний"

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос