"Неудовлетворенность занимаемой должностью и низкий уровень дохода способствуют трансформации острой боли в хроническую". Интервью с Е.В. Подчуфаровой

Екатерина Владимировна Подчуфарова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова.

— Екатерина Владимировна, Вы сделали замечательный доклад на симпозиуме. Скажите, пожалуйста, какова роль социо-культуральных факторов в проблеме боли в спине?

— Социо-культуральные факторы способствуют трансформации острой боли в спине в хроническую. Особое значение имеют такие факторы, как низкий уровень образования пациента, неудовлетворенность условиями труда и занимаемой должностью, невозможность справляться со своими обязанностями, низкий уровень дохода, большое количество детей в семье. Все это может играть роль при трансформации острой боли в хроническую. Также имеет значение наличие у пациента тревожно-депрессивных расстройств, которые также являются фактором хронизации.

— Если сравнить вертеброгенные и социо-культуральные влияния, можно ли как-то оценить «что перевешивает?»

— Надо сказать, что на стадии острой боли все-таки определяющее значение имеют периферические источники болевой импульсации. А аффективные расстройства, когнитивные факторы, то есть представление пациента о болезни, стратегия преодоления болезни все-таки имеют несколько меньшее значение. А вот что касается хронической боли, там периферические источники болевой импульсации теряют свою первостепенную значимость, основная роль отводится поведенческим особенностям, таким как болевое поведение, аффективные нарушения, страх, тревога, депрессии связанные с болезнью, а также собственные представления пациента о болезни.

— Скажите, пожалуйста, какие установки являются патологическими, дезадаптивными для пациента и способствуют хронизации боли?

— Надо сказать, что такой первичной установкой является, конечно, когнитивный фактор, т. е. это представление пациента о болезни и о своей способности с этой болезнью справляться. Здесь достаточно большая роль отводится мыслям, убеждениям пациента, то есть собственно представлениям, которые сформировались у него с детства, под каким-то культуральным влиянием. Существует ошибочное убеждение, что боль в мышцах или позвоночнике означает продолжающееся повреждение, что пациент сам с ним справится не может. Особенно негативной стратегией является катастрофизация, когда пациент видит динамику болезни в темном цвете, не может справиться с ней самостоятельно и обращается за помощью к окружающим, в частности имеет поддержку со стороны значимых близких. Эти факторы играют достаточно большую роль в инвалидизации пациента с хронической болью, а не только с трансформацией острой боли в хроническую.

— Имеются ли какие-то различия в ответе на лечение между мужчинами и женщинами?

— Здесь надо отметить, что гендерные различия имеются даже в уровне восприятия. Было проведено интересное исследование, которое показало, что болевые пороги у пациентов, которые пользуются гиперопекой супругов, являются более низкими. Особенно это было значимо для женщин.

— Ещё было исследование, в котором экспериментатором была молодая женщина. Болевые пороги у мужчин были в три раза выше по сравнению с тем результатом, когда экспериментатором был мужчина или гендерно непривлекательная женщина.

— Да, это очень интересно. Опять же это подтверждает значимость поведенческих особенностей и значимость поведения, восприятия…

— По Вашим словам, доказано, что одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли является когнитивно-бихевиористская терапия. Учитывая, что это дорогое лечение, а хроническая боль носит почти эпидемический характер, каков выход из ситуации?

— Есть, в принципе, достаточно простые подходы, которые может использовать врач общей практике или невролог, который работает с этим пациентом. Достаточно разъяснить пациенту природу его заболевания. То есть провести несложную когнитивную терапию.

— То есть это в силах врача общей практики?

— Это в силах врача общей практики, врача-реабилитолога, который работает с пациентами. Необходимо уменьшать зависимость от приема анальгетиков, необходимо работать с окружением пациента: учить родственников пациента позитивно подкреплять то поведение, которое направлено на повышение активизации, и, наоборот, игнорировать то поведение, которое ведёт к повышению инвалидизации.

— Есть ли какие-то разработанные стандарты, которые Вы могли бы предоставить врачам или пациентам, чтобы они могли руководствоваться ими?

— Ну, наверное, в России сейчас нет таких стандартов, но мы работаем над методическими и клиническими рекомендациями по ведению пациента с острой и хронической болью в спине. Надеемся, что в скором будущем эта работа будет завершена совместно с ревматологами и реабилитологами.

Интервью

Neurontin

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос