Живoв А. В. Синдром хронической тазовой боли у мужчин: современное понимание

Живов А.В.

Живoв  А. В., к.м.н., ассистент кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО (г. Москва).

До сих пор остается актуальным выражение профессора Е. Meares (1989): «Хронический простатит — мусорная корзина клинического невежества». В настоящее время термин хронический простатит является для мужчин синонимом синдрома хронической тазовой боли. Хронический простатит — самая частая «болезнь» в амбулаторной урологической практике у мужчин моложе 50 лет и третья по частоте у мужчин старше 50 лет, является причиной 12% визитов к урологу (Collins M.M.et al., 1998). Около 10% мужчин имеют проявления синдрома хронической тазовой боли в течение года, и 16% мужчин устанавливается диагноз хронического простатита (Nickel J.С, 2005). При этом многие пациенты, получая «ярлык» хронического простатита, получают неправильное лечение.

Ранее считалось, что источником боли в тазовой области у мужчин является лишь воспаленная предстательная железа. Однако в настоящее время в качестве источника тазовой боли рассматриваются также нейромышечные структуры и висцеральные органы, расположенные в тазовом регионе. Сегодня появились новые данные, которые показывают, что:

  • нет связи между активностью воспаления в простате (количество лейкоцитов в постмассажной порции мочи) и симптомами (Schaeffer A. et аl., 2002);
  • нет связи между диагнозом хронического простатита и гистологической картиной (True LD. et al., 1999);
  • нет связи между гистологическим воспалением и наличием симптомов хронического простатита (Nickel J.С. et al., 2003);
  • напряжение мышц тазового дна, а не уплотнение в простате в большей степени коррелирует с интенсивностью тазовой болевой симптоматики (Berger R.E., 2007);
  • нет преимущества от лечения, подобранного по стратификации пациентов в зависимости от активности воспаления в простате (Nickel J.C. et al., 2004).

На основе проведённых исследований автором была выработана новая этиопатогенетическая концепция, включающая следующие положения:

  • первичная альтерация любого генеза — «инициатор» (перечисленные ранее этиологические факторы);
  • развитие воспаления или нейрогенного повреждения простаты, мышц фасций, сухожилий, сосудов, нервов тазовой области у генетически предрасположенного мужчины;
  • первичная сенсибилизация и генерализованный нейроэндокринный каскад событий, который приводит к сенсибилизации нервной системы;
  • с вовлечением центров спинного и головного мозга развивается хронический нейропатический болевой синдром;
  • пациент страдает от боли, исходящей из простаты (если первичная альтерация продолжает существовать), гиперальгезии (снижение болевого порога и усиление боли от минимальных раздражителей), т.н. «бессознательной» или «беспричинной» боли и генерализованной тазовой боли;
  • эта ситуации в дальнейшем модулируется психосоциальными факторами: стресс, депрессия, страх, пониженное настроение разочарование в результатах лечения и т.д.

Существует надежда на то, что междисциплинарный подход поможет избежать избыточной постановки диагноза «хронический простатит», а пациенты станут получать адекватное лечение.

Междисциплинарный симпозиум «Хроническая тазовая боль»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос