Иваничев Г.А. Миофасциальная боль в клинической медицине

Георгий Александрович Иваничев, д.м.н., профессор Казанской государственной медицинской академии, сделал доклад на тему «Фундаментальные и прикладные аспекты миофасциальной боли в клинической медицине».

Миофасциальная боль — это различные по этиологии и патогенезу болезненные мышечные состояния, которые возникают вторично на фоне ортопедической патологии, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, нервных и соматических заболеваний. Миофасциальная боль является основой всех видов болезненности частей двигательного аппарата — суставной, связочной, дискогенной. Это мультидисциплинарная проблема чрезвычайно актуальна для всей современной медицины. На определённом этапе своей жизни теми или иными проявлениями миофасциальной боли страдает почти каждый человек.

Патогенез миофасциальной боли включает в себя три стадии:

  1. первая стадия — остаточное напряжение мышцы;
  2. вторая стадия — дисфункция сегментарного аппарата спинного мозга;
  3. третья стадия — изменение программ построения движения.

Клинические варианты миофасциальной боли:

  • Неврология:
    • дорзальгия (миогенная, фасциально-связочная, артрогенная, дискогенная);
    • поражение периферического двигательного нейрона (вторичная контрактура, туннельные нейропатии) ;
    • поражения афферентного нейрона (болезненная сирингомиелия, комплексный регионарный болевой синдром);
    • поражение центральных двигательных комплексов (миофасциальная боль у больных с постинсультной гемиплегией, миофасциальная боль у больных с парксионизмом, миофасциальная боль у больных с тортиколлис, ортостатический подвздошно-поясничный спазм);
    • головная боль напряжения;
    • миофасциальная боль при депрессиях, истерии.
  • Ортопедия и травматология:
    • миофасциальная боль при блокировании торако-люмбального перехода и подвздошно-поясничной мышцы;
    • синдром скользящего ребра;
    • стерно-симфизальный болевой синдром;
    • плече-лопаточный периартроз;
    • миофасциальная боль при переломах длинных трубчатых костей.
  • Стоматология:
    • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
  • Внутренние болезни:
    • псевдокардиалгии;
    • диспноз;
    • абдоменалгии;
    • миофасциальная боль при полиартритах и остеоартритах.
  • Гинекология:
    • синдром тазового дня (кокцигодиния).
  • Офтальмология:
    • цервикальная миопия.
  • Оториноларингология:
    • функциональная тугоухость при патологии мышц барабанной полости;
    • функциональная дисфония при патологии мышц гортани;
    • головокружение при патологии мышц шеи.

Основные методы лечения миосфациальной боли включают в себя фармакотерапию, физиотерапию, пострецепторную релаксацию (ПРР), постизометрическую релаксацию (ПИР), миопунктуру МФТП, рефлексотерапию, лазеротерапию.

Для лечения локальной миофасциальной боли показаны местные лечебные комплексы, направленные на корреляцию изменений мышц и сегментарной регуляции двигательной активности. Это отдых мышцы, массаж, релаксация гипертонусов (ПРР, ПИР, физиотерапия и др.). Эффективны миопунктура, лазерная терапия, инфильтрации анестетиков.

При регионарной миофасциальной боли в предыдущий комплекс включаются упражнения по нормализации двигательного стереотипа. Сопутствующие аффективные и вегетативные расстройства купируются методами рефлексотерапии, психотерапии, а при недостаточной эффективности — психофармакотерапией.

В начале лечения генерализованной миофасциальной боли ведущими являются средства общего воздействия на центральные механизмы развития болевого синдрома. Используются рефлексотерапия, психотерапия (обычно в сочетании с психофармакотерапией — антидепрессанты и др. ). По мере компенсации эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств применяют весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию изменений мышц, сегментарную регуляцию двигательной активности, нормализацию двигательного стереотипа.

Научно-практическая конференция «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос