Чичасова Н.В. Применение НПВП: взгляд ревматолога

Симпозиум «Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии»

Наталья Владимировная Чичасова

Наталья Владимировная Чичасова, д. м. н., проф. кафедры ревматологии ММА им. И. М. Сеченова, в своём выступлении рассказала о применении НПВП в ревматологии.

Ревматические заболевания являются наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу. Часто они возникают в пожилом возрасте и требуют комплексного лечения симптоматическими и агрессивными базисными препаратами (цитостатики, соли золота, Д-пеницилламин, моноклональные антитела и др.). Лечение проводится непрерывно в течение многих месяцев (реактивные артриты) или лет (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, артриты при ДБСТ).

Все основные ревматологические заболевания имеют в своём генезе воспаление. Это хронические артриты (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), остеоартроз, кристаллические артропатии (подагра, псевдоподагра), остеопороз. В связи с этим лечение воспаления является основной задачей ревматолога. Только подавление синовиального воспаления может остановить деструкцию суставов и предотвратить утрату функций.

До недавнего времени ревматологи были вполне удовлетворены неселективными НПВП, так как появились такие препараты как Вольтарен и ибупрофен, которые переносились значительно лучше своих предшественников. Однако все неселективные НПВН имеют одинаковый механизм действия: они влияют на медиаторы воспаления и одновременно на медиаторы защиты, которые отвечают за гастропротекцию, агрегацию тромбоцитов и ренальную функцию. Таким образом, подавляя воспаление, неселективные НПВП ослабляют естественную защитную функцию организма и вызывают ряд побочных эффектов: способствуют развитию язв, диспепсии, желудочных кровотечений и перфораций, артериальной гипертензии, периферических отёков, нарушают агрегацию тромбоцитов, повышают риск кровотечения, повреждают печёночные клетки, снижают клубочковую фильтрацию и вызывают интерстициальный нефрит.

Выбор НПВП: междисциплинарный взгляд на подходы к терапии

В отличие от неселективных НПВП селективные НПВП воздействуют только на медиаторы воспаления — ЦОГ-2. В России к селективным ингибиторам ЦОГ-2 принято относить целекоксибы, мелоксикамы и нимесулиды. Однако согласно европейской и американской классификации НПВП, к селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся только целекоксибы (из препаратов зарегистрированных в России).

В своём докладе Наталья Владимировна привела данные нескольких клинических и сравнительных исследований целекоксибов, на основании которых сделала следующие выводы:

ЦОГ-2 селективный НПВП (целекоксиб):
  • Эффективно подавляет воспаление, не уступая неселективным НПВП.
  • Целекоксиб имеет дозозависимый эффект, при использовании его в оптимальных дозах число ответчиков достигает 93%.
  • Целекоксиб реально снижает частоту желудочно-кишечных, кардио-ренальных, печёночных побочных эффектов.
  • Целекоксиб не увеличивает риск развития кардиоваскулярных заболеваний и уменьшает риск развития онкологических заболеваний.
  • При необходимости целекоксиб следует использовать с антиагрегантами, однако его не следует использовать при высоком риске тромбоза (после аортно-коронарного шунтирования).

На основании приведённых данных, Наталья Владимировна заключила, что ЦОГ-2 селективные НПВП являются препаратами выбора в ревматологии.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»