Калинченко С.Ю. Роль андрогенов у мужчин и женщин в возраст-ассоциированных заболеваниях

Школа «Медицина пола и гендера»

С.Ю. Калинченко

Светлана Юрьевна Калинченко, д.м.н., научный сотрудник отделения андрологии и урологии Эндокринологического научного центра РАМН, начала выступление с замечания о том, что тестостерон — это гормон, который делает из мужчины мужчину — определяет его социальные, сексуальные амбиции.

Недавно стало известно, что начиная с 30 лет у мужчины снижается секреция тестостерона. В отличие от мужчины, женщины стабильны до 50 лет — до периода менопаузы, однако и у женщин тестостерон играет существенную роль.

По прогнозам учёных, к 2050 году более 30% населения развитых стран, в том числе России, будут составлять люди старше 60 лет. При этом во всех развитых странах драматически растёт продолжительность жизни. Так в Японии за последние 50 лет она выросла с 64 до 82 лет. Это говорит о том, что в будущем врачи будут всё чаще сталкиваться с возраст-ассоциированными расстройствами, в частности, болезнью Альцгеймера, головной болью, инсультами, головокружением, нарушениями сна, рассеянным склерозом, нейропатией, болезнью Паркиенсона, деменцией и болевыми синдромами.

И у мужчин, и у женщин, начиная с 30 лет происходит снижение выработки гормонов. При этом у мужчин длительность дефицита половых гормонов в среднем на 10 лет больше, чем у женщин. Сердечно-сосудистые заболевания начинают встречаться у мужчин гораздо раньше. До 45 лет, у женщин практически не бывает госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов по поводу ишемической болезни сердца.

Клинические симптомы андорогенной недостаточности у мужчин полиморфны. Именно поэтому тестостерон называют «королём гормоном». Неврологам важно помнить, что тестостерон оказывает влияние на состояние всей нервной системы. При снижении тестостерона развиваются нейро-дегенеративные изменения. Особенно хорошо это было исследовано у женщин. Если женщины начинают восполнять дефицит гормонов, который возник в менопаузе, у них значительно снижается риск развития болезни Альцгеймера.

Однако, гинекологи стали замечать, что заместительная гормональная терапия, восполнение эстрогенов, не выводит женщин из состояния депрессии, не прибавляет энергетики. Сегодня появляется принципиально новое направление в медицине — андроген-дефицитные заболевания у женщин, то есть женщинам необходимо восполнять не только эстрогены, но и тестостерон.

Основные преимущества лечения женщин после менопаузы тестостероном:

  • увеличение умственной и физической работоспособности;
  • увеличение либидо;
  • увеличение минеральной плотности костной ткани;
  • снижение предрасположенности к набору веса.

Среди клинических признаков снижения тестостерона и у мужчин, и у женщин выделяют: снижение мышечного тонуса, прибавку в весе, снижение полового влечения, снижение уровня гемоглобина, апатию, депрессию, нарушения сна.

Тестостерон на сегодня — основной андрогинный антидепрессант. При его приёме и у мужчин, и у женщин происходит изменение депрессивной симптоматики.

Сегодня много работ посвящено влиянию андрогенов на мозг. Известно, что андрогены усиливают нейрональный рост, усиливают секрецию нейротрансмиттеров, уменьшают апоптоз, уменьшают отложение В-амилоида, уменьшают воспаление и ответ на травму, улучшают церебральный метаболизм, оказывают нейропротективное, антиоксидантное действие и улучшают церебральный кровоток.

Сегодня появились препараты для восполнения дефицита тестостерона и у мужчин, и у женщин. Тестостерон — основной гормон, который отвечает за выработку оксида азота, основного эндогенного вазоделятатора. Тестостерон также отвечает за поддержание нормального состояния гладкомышечных клеток сосудов и за нормальную функцию эндотелия.

Важно понимать причины, которые приводят к дефициту половых гормонов. Главная причина — возраст. У каждого мужчины начиная с 30 лет происходит снижение секреции тестостерона на 2,8% в год. У женщин с наступлением менопаузы снижается секреция не только эстрогенов, но и андрогенов. Другая причина — эндокринные заболевания: гипотириоз, гиперпролактинемия любого генеза, гипогонадизм любого генеза (центральный, периферический, послеоперационный). Приём практически всех антидепрессантов ведёт к снижению выработки тестостерона: побочный эффект антидепрессантов — повышение пролактина, пролактин снижает выработку тестостерона, основного эндогенного антидепрессанта, что не позволяет антидепрессантам справиться с депрессией.

Пролактин оказывает системное действие:

  • снижает половое влечение (уменьшает тестостерон);
  • увеличивает количество жировой ткани,
  • снижает память.

Недавно были открыты новые свойства антидепрессанта Триттико (тразодона). Он стал первым представителем нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы SARI (Serototin (5HT2) Antagonist and Reuptake Inhibitor). Этот антидепрессант обладает мощным антагонизмом к рецепторам 5-HT , блокирует повторное/возобновляющееся усвоение серотонина и одновременно блокирует α1-андренорепепторы. При этом препарат не оказывает влияния на вес пациента, не имеет побочных антихолинергических рецепторов, не оказывает влияния на когнитивные способности, может применяться у больных с глаукомой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Светлана Юрьевна в заключение отмечает, что Андрогель должен стать неврологическим препаратом, так как не подавляет выработку тестостерона, открывая тем самым новые перспективы в лечение неврологических заболеваний.

«Кто хотя бы раз узнал обо всех положительных моментах, привносимых в жизнь заместительной гормональной терапией, тот безо всякого страха будет применять гормональную терапию и дальше, веря в то, что это позволит ему прожить дольше и лучше». Этими словами Президента ISSAM (международного общества по изучению проблем пожилых мужчин) Б. Люненфельда Светлана Юрьевна завершила свой доклад.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»