Субарахноидальное кровоизлияние

Какова наиболее частая причина спонтанного субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Наиболее частой причиной САК у взрослых является разрыв аневризмы артерии головного мозга; у детей и подростков-артериовенозные мальформации (АВМ). Небольшие САК происходят при ЧМТ и могут вызывать ранние посттравматические ГБ.

Сороколетняя женщина поступила в приемное отделение с жалобами на впервые возникшую сильную головную боль, которая появилась во время коитуса. При обследовании отмечается легкая заторможенность и ригидность затылочных мышц. Какой диагноз наиболее вероятен?

Это картина САК. Типичным признаком является внезапное развитие сильнейшей ГБ. Чаще всего САК происходит при выполнении приема Вальсаавы — во время дефекации или коитуса. Отсутствие очаговой симптоматики не исключает САК.

Больной поступил в приемное отделение с жалобами на внезапно развившуюся сильную ГБ. Больной в сознании, контактен, левое веко опущено, левый зрачок расширен и левый глаз непроизвольно отклоняется кнаружи. Каков вероятный диагноз?

Это парез III пары ЧМН. ГБ в сочетании с парезом III ЧМН часто считается симптомом бокового вклинения головного мозга. Изолированный парез III ЧМН в сочетании с ГБ обычно развивается при разрыве аневризмы задней соединительной артерии.

Какие критерии ГБ и САК установлены Международным обществом головной боли?

— Состоявшееся или продолжающееся САК, подтвержденное исследованием ликвора или КТ.

— Резкое развитие ГБ указывает на аневризму.

— Наличие одного из следующих симптомов:

  • сильная ГБ
  • двусторонняя ГБ
  • ригидность затылочных мышц
  • повышение температуры.

Какие методы исследования подтверждают диагноз САК?

КТ выявляет наличие крови в СА пространстве более чем в 95% САК. В остальных 5% может понадобиться ЛП, которая выявляет повышение давления ликвора и большое количество эритроцитов.

Для каких случаев характерно описание ГБ, как «грома среди ясного неба»?

Это характерно для САК. Однако аналогичная боль также отмечается при неразорвавшихся аневризмах, когда они увеличиваются в размере и вызывают спазм окружающих сосудов. В любом случае показаны визуализирующие исследования.

Что такое предупреждающая ГБ?

Это сильная кратковременная боль, которая может предшествовать САК. Такие боли обусловлены расширением аневризмы перед кровоизлиянием. Однако возможны небольшие кровоизлияния, которые трудно подтвердить.

У больного типичный анамнез САК и сильная ГБ. В ликворе обнаружена кровь, но при ангиографии патологии не выявлено. Каковы возможные причины этого синдрома?

Отрицательные результаты ангиографии при САК могут быть обусловлены рядом причин:

  • после разрыва аневризма разрушилась, и аневризматический мешок не виден при ангиографии. Однако обычно наблюдается окружающий вазоспазм, который указывает на локализацию источника кровоизлияния;
  • тромбирование аневризмы. Купол аневризмы, заполненный сгустками крови, не виден на ангиограммах;
  • спинномозговое САК;
  • резкий спазм сосудов вокруг аневризмы может настолько снизить мозговой кровоток, что при ангиографии аневризма не видна.

Какой метод позволяет наиболее достоверно установить причину САК?

Это селективная церебральная ангиография.

При ангиографии у больного с САК выявлены множественные аневризмы. Как определить, какая именно аневризма стала причиной кровоизлияния?

Обычно крупные аневризмы чаще становятся причиной кровоизлияний. Если при ангиографии выявляется аневризма с неровными контурами, в виде небольших выпячиваний, что возможно обусловлено тромбированием, это свидетельствует о ее разрыве с последующем тромбированием. В бассейне разорвавшейся аневризмы есть признаки ангиоспазма. На КТ вокруг аневризмы сгусток крови патогномоничен для ее разрыва.

Каковы причины того, что после САК ГБ может на несколько дней уменьшиться, а затем вновь усилиться?

Причиной является повторный разрыв аневризмы, который происходит в первые 2 недели у 30% больных, перенесших САК. Иногда может произойти окклюзия системы реабсорбции или одного из отверстий, через которые циркулирует ЦСЖ, что ведет к гидроцефалии и ГБ.

Как лечится ГБ при САК?

Аспирин и НПВП противопоказаны, т.к. они могут усиливать кровотечение. Исключение составляет кеторолак, который может применяться в/м. Чаще применяют низкие дозы наркотических анальгетиков в/в.

Каковы поздние осложнения САК?

Это ГБ средней интенсивности, причиной которых является повышение ВЧД из-за нарушения реабсорбции ликвора. По одной из теорий впоследствии может развиться НТГ. Кроме того, могут развиваться эпи-приступы, психические нарушения и очаговые неврологические симптомы.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос