Лекарства для лечения гриппа

Заугольникова Татьяна Васильевна

Материал подготовлен доцентом кафедры семейной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова к.м.н. Заугольниковой Татьяной Васильевной.

Грипп — вирусное заболевание, поэтому антибиотиками его вылечить нельзя. Медикаментозное лечение гриппа включает:

  • противовирусные лекарственные средства, и
  • симптоматические лекарственные средства

Противовирусные лекарственные средства в лечении гриппа

Радикальных средств для лечения гриппа не существует и на сегодняшний день. Это связано с тем, что вирус гриппа постоянно изменяется. Существует две группы противогриппозных препаратов, обладающих специфическим противовирусным действием с доказанной клинической эффективностью:

  • амантадин, римантадин и их аналоги
  • занамивир, озельтамивир.

В лечении и профилактики гриппа используют также неспецифические противовирусные препараты, к ним относятся:

  • интерферон и индукторы интерферона,
  • Иммуноглобулины используются с целью связывания вирусов и их токсинов. Назначают их при тяжелых осложненных формах гриппа внутривенно в условиях стационара. В медицинской практике применяют противогриппозный донорский гамма-глобулин (иммуноглобулин) и иммуноглобулин человека нормальный поливалентный. В домашних условиях эти препараты не назначаются.

Амантадин, римантадин и их аналоги

Подавляют размножение вирусов, но обладают узким спектром действия — эффективны только в отношении различных штаммов вируса гриппа типа А. Применяются для профилактики и раннего лечения гриппа. Данные исследований показали, что назначение этих препаратов в течение первых 48 часов от начала заболевания приводит к сокращению продолжительности симптомов гриппа. А если они назначаются до появления симптомов заболевания, то могут предотвратить развитие болезни. К сожалению, к амантадину и римантадину часто формируется резистентность и эти препараты становятся неэффективными к 5-му дню лечения у трети больных. По данным Центра по контролю и профилактике болезней — CDC (США), возросла резистентность к амантадину и римантадину. Поэтому в сезоне 2006-2007 гг. эксперты CDC не рекомендовали применять амантадин и римантадин ни для профилактики, ни для лечения гриппа А. Кроме того, эти препараты имеют побочные эффекты, такие как, расстройства желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, снижение аппетита) и у 5-10 % больных нарушения функций центральной нервной системы (возбуждение, беспокойство, бессонница).

Амантадин (торговые названия: Глудантан, Мидантан, ПК-Мерц)

Противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический препарат, Уменьшает продолжительность симптомов заболевания на 50 %. Назначается в первые 48 часов с начала болезни в дозе 200 мг в сутки внутрь; длительность терапии 3-5 дней или 48 ч после исчезновения симптомов болезни. В настоящее время для лечения и профилактики гриппа используется редко из-за побочных эффектов.

Римантадин (торговые названия: Ремантадин, Альгирем)

На сегодняшний день является основным препаратом для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом А. Выпускается в виде в таблеток и сиропа для детей. Его нужно принимать внутрь после еды, запивая водой. Для лечения гриппа назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней после появления симптомов заболевания. Пожилым пациентам в домах престарелых, а также при тяжелом поражении почек и печени — 100 мг 1 раз в сутки. Лечение гриппа А следует начинать в течение 24-48 ч после появления симптомов болезни и продолжать в течение 5-7 дней.

Альгирем (римантадин для детей старше 1 года)

Лекарственная форма — сироп. Для лечения гриппа Альгирем принимают по следующей схеме:

  • детям от 1 до 3-х лет — в 1 день по 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг римантадина) 3 раза в день (суточная доза 60 мг); 2 и 3 дни — по 10 мл 2 раза в день (суточная доза — 40 мг); 4 день — 10 мл 1 раз в день (суточная доза 20 мг).
  • Детям от 3 до 7 лет: в 1 день — 15 мл (3 чайные ложки) сиропа (30 мг) 3 раза в день (суточная доза — 90 мг); 2 и 3 дни — по 3 чайные ложки 2 раза в день (суточная доза 60 мг); 4 день — 3 чайные ложки 1 раз в день (суточная доза 30 мг).

Дейтифорин

Является аналогом римантадина. Оказывает противовирусное действие в отношении вируса гриппа типа А, а также гипотензивное и седативное действие. По механизму действия сходен с ремантадином. Применяется для лечения гриппа. Выпускается в таблетках по 50 мг. Схема лечения: в 1-й день по 0,1 г 3 раза, во 2-й и 3-й — по 0,1 г 2 раза, в 4-й — по 0,1 г 1 раз. В 1-й день заболевания возможен однократный прием в дозе 0,3 г (вместо 3 раз по 0,1 г). Принимают внутрь до еды. При приеме препарата снижается артериальное давление и появляется сонливость. Противопоказания такие же, как для римантадина. Дейтифорин не предназначен для назначения лечения без участия врача.

Адапромин

Обладает противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа A и B. По противовирусной активности близок к римантадину. Применяется для профилактики и раннего лечения в период эпидемии гриппа. Выпускается в таблетках по 50 мг.

Способ применения и дозы: внутрь, после еды, по — 200 мг 1 раз в день, ежедневно в течение 4 дней.

Арбидол

Отечественный противовирусный химиопрепарат. Выпускается в таблетках по 0,1 г и в капсулах по 0,05 г и 0,1 г. Механизм противовирусного действия точно не установлен. Полагают, что препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения.

  • Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней;
  • Дети 6-12 лет: для лечения — 0,1 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней;
  • Дети 2-6 лет: для лечения — 0,05 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней

Рибавирин (торговое название Арвирон, Рибамидил, Виразол, Ребетол и др.)

Препарат весьма близкий к амантадину, равен ему по эффективности, реже дает побочные эффекты. Подавляет размножение вирусов гриппа А и В. Для лечения гриппа принимают в капсулах по 200 мг 3 — 4 раза в день в течение 3 — 5 дней. Лечение следует начинать при первых признаках заболевания. Может назначаться детям старше 6 лет по 10 мг/кг в сутки в 3 — 4 приема. Курс — 5 дней.

Занамивир и Озельтамивир

Это новый класс специфических противогриппозных препаратов. Эти препараты эффективны при гриппе А и В типов, принцип их действия заключается в инактивации фермента, необходимого вирусу гриппа для роста и размножения. Эффективны как при профилактике, так и при лечении гриппа, вызванного гриппом А и В. Если начать принимать эти препараты сразу же после появления первых симптомов, они могут уменьшить продолжительность болезни на один день или больше. Озельтамивир — это препарат для приема внутрь, в то время, как занамивир предназначен для ингаляционного применения, аналогично ингалятору, используемому при бронхиальной астме, и его не следует применять пациентам с бронхиальной астмой или болезнями легких. В 1999 году они были одобрены для лечения гриппа А и В Управлением по контролю за лекарст?вами и пищевыми продуктами — FDA (США).

Оба препарата могут вызывать побочные эффекты, такие, как: головокружение, тошнота, рвота, потеря аппетита и затруднения при дыхании. Они также могут способствовать развитию у вируса устойчивости к противовирусной терапии, но редко — в 2% случаев.

Занамивир (торговое название Занамивир, Реленза)

Выпускается в виде дозированного порошка для ингаляции в ротадисках. Лечение следует начинать не позднее чем через 36 ч после появления первых симптомов. Ингалируется с помощью дискхалера. Лечение: взрослые и дети старше 7 лет — 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза — 20 мг.

Озельтамивир (торговое название Тамифлю)

Выпускается в капсулах по 75 мг. Принимается внутрь независимо от приема пищи не позднее 48 часов от начала развития симптомов гриппа по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Противопоказан у детей до 12 лет и при выраженной почечной недостаточности.

В ноябре 2006 года от производителя Тамифлю потребовали включить в инструкцию предупреждение о том, что после применения Тамифлю у больных гриппом, особенно у детей, увеличивается риск возникновения спутанности сознания и возможно причинение себе телесного повреждения. Рекомендовалось проводить тщательное наблюдение за пациентами, применяющими Тамифлю, для раннего выявления признаков ненормального поведения. Обсудите возможные побочные эффекты с вашим лечащим врачом до начала противовирусной терапии.

Результаты исследований показали, что применение озельтамивира существенно снижает частоту развития осложнений гриппа, таких как пневмония и бронхит, требующих назначения антибиотиков как у здоровых, так и в группе риска. Имеются отдельные сообщения о снижении смертности от гриппа и его осложнений у пациентов групп риска, принимавших озельтамивир.

Интерфероны

Интерфероны применяют для лечения и профилактики различных вирусных инфекций, включая грипп и другие ОРВИ. Основное действие интерферонов связано с тем, что они активируют вещества, тормозящие размножение вирусов. Поскольку механизм их действия универсальный, то они эффективны при любых вирусных инфекциях. В лечении гриппа и других ОРВИ используют следующие препараты интерферона: Нативный лейкоцитарный интерферон альфа изготовляется из крови человека. Использование этого препарата в 1-2-й дни болезни способно приостановить или смягчить течение гриппа и ряда других ОРВИ. по 1000 ед/мл в виде назальных капель по 5 капель в носовые ходы 4-6 раз в день. Менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов.

Рекомбинантный интерферон альфа 2β (торговое название Виферон)

Не содержит компонентов человеческой крови, получают генно-инженерным путем. Обладает выраженным противовирусным действием, защищает клетки от повреждения, активизирует иммунную систему, обладает антиоксидантной активностью. Доказана высокая эффективность при ОРВИ и гриппе. Виферон можно принимать всем, в том числе беременным женщинам и детям, включая новорожденных и недоношенных.

Виферон-суппозитории производятся в 4-х вариантах в зависимости от количества интерферона, входящего в состав 1 суппозитория: 150 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ, 1 млн. МЕ, 3 млн. МЕ интерферона в одной свече соответственно. Кроме интерферона в свечи входят витамины Е и С.

  • Виферон-1.Ректальные свечи детям грудного и дошкольного возраста назначают по 150 000 МЕ в одной свече в сочетании с витаминами Е и С.
  • Виферон-2. Ректальные свечи по 500 000 МЕ школьникам по 1 свече ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 5-10 дней.
  • Виферон-3, 4. Ректальные свечи по 1 и 3 млн для взрослых.

Виферон-мазь для носа. Смазывать носовые ходы 2 раза в день в течение всего периода заболевания. Можно сочетать с ректальными свечами.

Рекомбинантный интерферон альфа2 (торговое название Гриппферон, Альфаферрон, Интерлок, Инферон, Лейкинферон, Локферон, Реальдирон, Свеферон, Эгиферон)

Смесь различных подтипов натурального интерферона альфа. Не содержит компонентов крови. Получают генно-инженерным путем. Механизм действия, показания подобны рекомбинантному интерферону альфа2b. При гриппе и ОРВИ назначают для лечения и профилактики в каплях в нос. Наиболее часто применяемым препаратом является гриппферон. В отличие от свечей капли в нос предотвращают размножение вирусов в слизистой носа, то есть там, где они проникают в организм. Механизм действия основан на предотвращении размножения любых вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Уже на второй день применения препарата у больного значительно сокращается количество выделяемых при дыхании вирусов, и, соответственно, уменьшается риск заражения контактировавших с ним людей. Блокирует размножение всех видов человеческих вирусов, поражающих дыхательные пути. А, учитывая, что во время «эпидемии гриппа» собственно гриппом болеет только от 10 до 25% инфицированных, а остальные страдают от других респираторных заболеваний, против которых вакцинация и средства от гриппа не защищают, то гриппферон в этой ситуации особенно полезен, поскольку:

  • Обладает высокой лечебной эффективностью
  • Высокоэффективен как препарат экстренной профилактики гриппа и других ОРВИ
  • Отсутствует эффект привыкания к действию препарата
  • Вирусы неспособны приобрести устойчивость к действию Гриппферона (интерферон не взаимодействует с вирусами, он блокирует механизм их воспроизведения)
  • Нетоксичен и безопасен
  • Разрешен к применению у детей до одного года, включая новорожденных детей.
  • Разрешен к применению у беременных женщин.
  • На 60-70% снижает количество осложнений у больных с ОРВИ
  • На 50-70 % снижает количество принимаемых больным медикаментов
  • Не имеет противопоказаний по совместимости с другими лекарственными средствами, включая противовирусные препараты.
  • Может использоваться совместно с вакцинопрофилактикой
  • В десятки раз уменьшает количество вирусов выделяемых из носа у больных острой респираторной инфекцией (аналог повязки), то есть значительно снижает заразность больного.
  • Обладает выраженным противоэпидемическим эффектом.

Назначают местно в нос. В первые часы заболевания закапывают в каждый носовой ход по несколько капель (возрастная норма) каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сутки в течение 3-4 суток.

  • детям до 1 года — по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1 000 МЕ, суточная доза 5 000 МЕ);
  • детям от 1 до 3-х лет — по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная — 6000 — 8000 ME);
  • детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000-10000 ME);
  • взрослым — по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3 000 ME, суточная доза 15 000 — 18 000 ME).

Рекомбинантный интерферон-гамма (торговое название Ингарон )

Не содержит компонентов человеческой крови, получают генно-инженерным путем. Обладает выраженным противовирусным, иммуностимулирующим и иммуномодулирующим действием. Используется в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ, в том числе и при «птичьем гриппе» в составе комплексной терапии. Выпускается в растворе для интраназального применения. При первых признаках заболевания гриппом или ОРВИ закапывают по 2 капли Ингарона в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день в течение 5-7 дней. После закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения Ингарона в носовой полости. Детям до 7 лет не назначается.

Индукторы интерферона

Это группа природных и синтетических соединений, которые вызывают образование собственного интерферона в организме больного и таким образом оказывают противовирусное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Противовирусное действие связано с подавлением размножения вируса. Эффективны против многих вирусов, в том числе вирусов гриппа и ОРВИ. Применяются у детей старше 7 лет. Наиболее изучены и широко используются в лечении больных синтетические соединения: амиксин, циклоферон, неовир.

Тилорон (торговые названия Амиксин, Лавомакс)

Выпускается в таблетках. Пик образования интерферона приходится на 18 часов с момента его введения. Полностью исчезает из кровотока к 48 часам. Принимают внутрь, после еды, для лечения гриппа и других ОРВИ по следующей схеме:

  • взрослые по 125-250 мг/сут в течение 1-2 дней, затем по 125 мг через 48 ч. Курс 1 неделя (но не более 6 таблеток на курс);
  • дети старше 7 лет — по 60 мг в день в первые 2 дня, затем по 60 мг через 48 ч (всего 3-4 таблетки).

Метилглукамина акридонацетат (торговое название Циклоферон)

Выпускается в таблетках по 150 мг. Пик продукции интерферона достигает к 8 часов от момента его введения и сохраняется до 48-72 часов. Хорошо сочетается с другими препаратами, используемыми в лечении гриппа и ОРВИ. Не вызывает побочных явлений. Разрешен в педиатрической практике — таблетированная форма с 4-х лет, раствор для инъекций — с года в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ. Схема лечения гриппа и ОРВИ:

  • У взрослых: по четыре таблетки на прием внутрь за 30 мин до еды, не разжевывая на 1, 2, 4, 6, 8 сутки (20 таблеток). Лечение необходимо начинать при первых симптомах инфекции. При тяжелом течении гриппа в первый день принимают шесть таблеток средства.
  • У детей Циклоферон назначается в следующих возрастных дозах:
    • В возрасте 4-6 лет по 150 мг (одна таблетка),
    • в возрасте 7-11 лет по 300-450 мг (2-3 таблетки),
    • старше 12 лет 450-600мг (3-4 таблетки) на прием один раз в сутки

При гриппе и ОРВИ препарат назначают в возрастных дозах на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и далее один раз в три дня. Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости тяжести состояния и выраженности клинических симптомов.

Оксодигидроакридинилацетат натрия (торговое название Неовир)

Является индуктором интерферонов последнего поколения. Применяется в профилактике и лечении тяжелых форм гриппа и других ОРВИ внутримышечно. Его особенностью является высокая эффективность в лечении герпесной инфекции. Даже после первой инъекции у 60% больных прекращаются высыпания, исчезает болезненность. Возможность применения препарата для детей, у людей пожилого возраста, беременных и кормящих женщин не исследована. Противопоказанием к применению Неовира служит выраженная недостаточность функции почек.

Схема лечения: внутримышечно по 250 мг (1 ампула) или 4-6 мг на кг массы тела. Курс лечения: 5-7 инъекций с интервалом 48 часов. Продолжительность курса: 10-15 дней.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия гриппа направлена на снижение высокой температуры, снятие головной и мышечной боли, облегчение носового и бронхиального дыхания, подавление непродуктивного кашля, особенно в ночное время, укрепление защитных сил организма.

При необходимости при гриппе можно применять отпускаемые без рецепта жаропонижающие и противовоспалительные средства, например, парацетамол (торговое название Панадол и др.), ибупрофен (торговое название Нурофен и др.) и Аспирин. При фебрильной лихорадке назначаются парацетамол и препараты на его основе — Ринза, Эффералган. При кашле показаны Тусупрекс, Бронхолитин, Бромгексин. В базисную терапию гриппа необходимо включать витамины.

При заложенности носа назначают деконгестанты, которые уменьшают отек слизистой оболочки носа, в результате чего улучшается носовое дыхание и уменьшается насморк.

Для уменьшения симптомов гриппа применяют те же лекарства, что и при лечении простуды (ОРВИ).

Лечение гриппа

Когда надо сбивать температуру?
Что такое кашель?
Что важно знать о насморке
Все что нужно знать о простуде
Все что нужно знать о гриппе
Боль в горле

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос