Осмотр

Для подтверждения диагноза первичной головной боли не нужно обнаружения каких-либо изменений во время осмотра. Это совершенно не значит, что головная боль «не настоящая» или не имеет причины. Дело просто в том, что головная боль в большинстве случаев представляет собой пароксизмальное (возникающее периодически на короткое время) состояние. Поэтому обычно когда пациент приходит к врачу (вне приступного периода) при осмотре ничего, кроме некоторого напряжения перикраниальных мышц или лёгкого повышения рефлексов, нельзя обнаружить (см. подробнее причины). Тем не менее, проведение общего и неврологического осмотра является обязательным для исключения вторичных, иногда опасных причин головной боли.

Естественно, у каждого врача есть свои диагностические приёмы, которые он применяет для обследования пациента. Тем не менее, есть ряд параметров, на которые следует обязательно обращать внимание. В качестве примера приводим протокол осмотра, принятый в Центре(лечение/Центр) Головной боли при кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им И.М. Сеченова (зав. кафедрой профессор В. Л. Голубев).
  • Пульс, артериальное давление и, в некоторых случаях, частота дыхания и температура.
  • Размер и форма головы.
  • Изменения глаз, в том числе повышение внутриглазного давления (характерно для глаукомы).
  • Состояние височно-нижнечелюстного сустава — есть ли боль, не затруднены ли движения, не возникает ли при открывании рта щелчков, неприятных ощущений.
  • Скальп, шея, плечи, позвоночник - обращают внимание в первую очередь на напряжение мышц.
  • Виски — состояние височной артерии (не выступает ли она, нет ли отёка), нет ли болезненности или напряжённости в этой области.
  • Артерии шеи — врач слушает, нет ли в них шумов, и прощупывает пульсацию.
  • Щитовидная железа — ощупывая её (находится на передней поверхности шеи), определяют, нет ли увеличения железы.
  • Черепные нервы — их функцию очень важно оценить для того, чтобы исключить органические причины головной боли (т.е. структурные, а не биохимические нарушения).
  • Чувствительность — чувствительность кожи (по всему телу) к таким раздражителям, как холод, укол булавкой, вибрация.
  • Мышцы — тонус и сила; особо важно заметить мышечную дрожь (может быть при гипертиреоидизме, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, тревожности, а также как побочный эффект некоторых препаратов).
  • Мозжечок — часть головного мозга, находящаяся в задней его части. Оценивают сохранность его функций, основная из которых — координация движений. Например, один из тестов — закрыть глаза и достать указательным пальцем вытянутой руки до носа.
  • Рефлексы, в том числе зрачковые (реакция на свет и пр.) и сухожильные (например, коленный).
  • Психическое состояние — признаки депрессии и тревожности, в том числе приступы беспокойства и навязчивые мысли. При посттравматической головной боли отмечаются неспособность к концентрации внимания, нарушения памяти.

Помимо поиска причины головной боли, необходим общий осмотр пациентов с целью диагностики других заболеваний (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, и т.д.). Сведения о сопутствующих заболеваниях важны хотя бы потому, что, выбирая метод лечения головной боли, нужно учитывать, какие препараты уже принимает пациент. Кроме того, некоторые лекарства могут быть противопоказаны при перечисленных патологиях.

Диагностика головной боли

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос