Оргазмическая головная боль

Оргазмическая головная боль

Интимные отношения — неотъемлемая часть нашей жизни. С ними связаны многие переживания как положительные, так и отрицательные. Не случайно эти отношения называют интимными, вкладывая в это понятие всю значимость их для каждого человека, глубинность переживаний и, отчасти, закрытость, нежелание обсуждать их с другими людьми. Но иногда приходится это делать, когда интимная близость вместо радости становится источником боли и отрицательных эмоций, и чем скорее человек обратиться к врачу, тем легче будет решить эти проблемы.

Мы коснемся только одной, но, безусловно, очень важной проблемы — сексуальная активность и головная боль.

Что рассказывают пациенты

Молодая женщина, пришедшая на прием, несколько смущаясь, рассказала о своей проблеме.

Вот уже месяц с ней творится что-то неладное. При сексуальных отношениях со своим партнером, во время пика ее переживаний, вдруг начинается сильнейшая головная боль. Она возникает внезапно, это ощущение можно сравнить «с ударом свинцовой палкой по затылку», боль резко возникает, а потом распространяется от затылка на всю остальную часть головы — темя, виски, лоб. Боль не пульсирующая, скорее ее можно сравнить со «сдавливанием тисками», при этом нет тошноты или рвоты, свет и звук не раздражают, но сила ее такова, что в первый раз она очень испугалась и у нее пронеслась мысль «ну все, — это лопнул в голове сосуд». Головная боль продолжалась все утро и день, а после сна она проснулась, как ни в чем не бывало. Через день повторилось то же самое, но она уже заметила, что «неприятные ощущения» в затылке начинаются как-то исподволь, постепенно, по мере того как ее переживания приближаются к кульминационной точке, и во время оргазма возникает «этот удар по голове». Она даже померила артериальное давление автоматическим прибором, но он показал вполне нормальные цифры. Она не могла сказать, зависит ли ее головная боль от положения во время интимной близости, так как оно было всегда одинаковым «лежа на спине». Еще десять раз в течение месяца она пережила подобные приступы головной боли, прежде чем все же решилась обратиться к врачу.

Оргазмическая головная боль

При медицинском осмотре и неврологическом обследовании не было обнаружено никаких выраженных нарушений. При углубленном расспросе удалось выявить важную деталь: пациентка сказала, что во время сексуальных переживаний «она сильно напрягается», и вспомнила, что головная боль возникала в тех случаях, когда она старалась «дополучить еще большее удовольствие», при этом произвольно напрягая мышцы тела. Эта фраза послужила отправной точкой для ее собственного осознания проблемы.

Она с пониманием отнеслась к рекомендациям и назначенной терапевтической программе, и результаты не заставили себя долго ждать.

Второй пример

На прием пришел красивый мужчина средних лет характерной спортивной внешности. Разговор он начал не сразу, пауза продолжалась около минуты, как будто он собирался с мыслями и думал: с чего же начать. Не сразу удалось подойти к сути, видимо внутреннее смущение мешало ему. Однако проблема была определена — сильнейшая головная боль во время полового акта.

Эта проблема беспокоила его уже три месяца. Головная боль возникала не каждый раз, но он чувствовал ее приближение во время интимной близости, она начиналась постепенно «от затылка», нарастала по мере приближения к оргазму, а во время оргазма — «это было, как удар палкой по голове». Если он прекращал половой акт после появления первых признаков боли, то сильная головная боль не возникала, и неприятные ощущения в затылке проходили, когда он понял это, то уже стал «бояться кончать». После полового акта головная боль не была продолжительной и проходила, если «расслабиться и спокойно полежать минут пятнадцать». При расспросе удалось выяснить, что приступ боли возникает практически всегда, если интимная близость совершается «стоя». Для пациента была характерна довольно продолжительная длительность интракоитуса (собственно полового акта), более 10 минут, и в конце акта перед оргазмом, особенно в положении «стоя», он чувствовал сильное физическое напряжение, сопровождавшееся выраженной активацией вегетативной нервной системы — покраснением лица, повышенным потоотделение, усиленным сердцебиением. Также пациент вспомнил, что несколько раз он испытывал подобную головную боль, хотя и не настолько сильную, при езде на «водяных мотоциклах», это также сопровождалось сильным возбуждением от быстрой езды и напряжением мышц.

Доверительно пациент сказал, что обратился к врачу даже не рассчитывая на окончательное избавление от этих болей, он хочет только получить ответ на вопрос — насколько опасны эти головные боли для жизни и не являются ли они проявлением какого-нибудь тяжелого заболевания. После соответствующей программы обследования и лечения пациент не только получил ответы на интересующие его вопросы, но и перестал испытывать подобные приступы вообще. Мы привели только два примера, но на самом деле головные боли, так или иначе связанные с половой активностью, явление нередкое. Доказана прямая связь частоты и силы мигренозных атак от интенсивности половой жизни — общее мнение по этому вопросу сейчас сводится к тому, что как отсутствие половой жизни, так и ее избыточность являются одинаково провоцирующими и усугубляющими факторами приступов мигрени. Но мы не касаемся вопроса мигрени, в этой главе мы разбираем совершенно особый тип сексуально-зависимых головных болей, их еще называют головными болями, связанными с сексуальной активностью, оргазмическими или коитальными цефалгиями. Как уже было сказано, они довольно распространены, чаще ими страдают мужчины (примерно в 4 раза чаще, чем женщины). Как правило головная боль не зависит от позы и «техники» сексуальной близости, в большинстве случаев ее течение не носит стабильного и регулярного характера. Есть определенные «связи» между оргазмической головной болью и другими видами головных болей: примерно у трети всех пациентов наблюдались эпизоды мигренозных приступов. Нередко сочетание и с гипертонической болезнью. Наиболее часто, примерно в половине случаев, оргазмические головные боли сочетаются с головными болями при физической активности вообще. На это обратил внимание еще Гиппократ, который писал о пациентах с головными болями «от гимнастических упражнений, или ходьбы, или бега, или какой-либо другой необычной деятельности, или от неумеренного сладострастия».

Некоторые механизмы полового акта

Оргазмическая головная боль

Так в чем же причина этих пугающих и загадочных головных болей, насколько они опасны? Для ответа на этот вопрос надо хотя бы поверхностно коснуться тех очень сложных и все еще малоизученных процессов, происходящих в нашем организме при половой деятельности. Как и все функции в нашем организме, половая функция находится под контролем регулирующих систем — нервной и эндокринной.

Непосредственно при половом акте основная роль принадлежит вегетативной нервной системе: ее парасимпатическому и симпатическому отделам, а также неспецифическим центральным структурам головного мозга, осуществляющим интегративную деятельность всех систем организма.

У мужчин половой цикл состоит из нескольких последовательных фаз: эрекции полового члена, эмиссии семенной жидкости в задние отделы мочеиспускательного канала и эякуляции (выброса) этой жидкости. В начале полового акта под воздействием психических и тактильных (осязательных) возбуждающих факторов активируются центры парасимпатической нервной системы, находящиеся в крестцовом отделе спинного мозга, они посылают нервные импульсы к артериям пещеристых тел полового члена, заставляя их расширяться, при этом затрудняется венозный отток, и половой член как бы «надувается» кровью — возникает эрекция. Одновременно с этим возникают половые ощущения. Наибольшее количество рецепторов — воспринимающих нервных окончаний — находится на головке полового члена, их раздражение достигается при скользящих движениях полового члена во время коитуса. По мере нарастания возбуждения активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, что приводит к сокращению придатка яичка, семявыносящего протока и простаты, в результате семенная жидкость доставляется в задние отделы мочеиспускательного канала — это стадия эмиссии (выделения). После эмиссии начинается эякуляция. Она возникает в результате раздражения рецепторов заднего отдела мочеиспускательного канала, простаты, придатков яичек и семявыносящих протоков. Раздражение этих нервных окончаний во время эмиссии приводит к рефлекторным сокращениям мышц, окружающих пещеристые тела полового члена у его корня, и мышц тазового дна. В результате этих ритмичных сокращений семенная жидкость выбрасывается наружу — происходит эякуляция. Одновременно с этим ритмично сокращаются мышцы туловища, приводя к толчкообразным движениям таза. Эмиссия и эякуляция — кульминация полового акта мужчины, при этом возбуждение парасимпатического и симпатического отделов нервной системы достигает максимума.

У женщины при половом возбуждении, также под воздействием парасимпатических импульсов к сосудам пещеристых тел, происходит увеличение клитора, малые половые губы наполняются кровью, увеличиваясь в объеме в 2-3 раза, и выходят за пределы больших половых губ. Клитор и малые половые губы обильно снабжены нервными окончаниями, при возбуждении которых возникают соответствующие ощущения. Происходит транссудация (пропотевание) жидкости через стенки влагалища, что способствует адекватному возбуждению рецепторов полового члена при коитусе. В конце влагалища формируется оргастическая манжетка — сужение его в результате местного застоя крови. Во время оргазма, в зависимости от его интенсивности, происходит сокращение оргастической манжетки от 3 до 15 раз.

Предполагается, что эти сокращения являются аналогом эмиссии и эякуляции мужчин и обусловлены активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.

И у мужчин, и у женщин конечная стадия полового акта сопряжена с резким увеличением симпатической активности, достигающей апогея в момент оргазма. Оргазм — состояние, охватывающее весь организм в целом, включая реакции половых органов, реакции внутренних органов и интенсивное возбуждение центральной нервной системы. Частота сердечных сокращений при оргазме может достигать 100-180 ударов в минуту, частота дыхания возрастает до 40 в мин, систолическое артериальное давление повышается на 30-100 мм рт. ст., а диастолическое на 20-40 мм рт. ст., то есть давление может быть, что называется, «200 на 100». Наблюдаются произвольные и непроизвольные сокращения скелетных мышц, могут возникать сокращения лицевой и брюшной мускулатуры; но уже через 2 минуты после оргазма все физиологические показатели приходят в норму. Этот «ураган» в значительной степени связан с выбросом надпочечниками «гормонов стресса» — катехоламинов: адреналина и норадреналина. Данные гормоны, секретируемые надпочечниками, являются причиной резкого повышения артериального давления, увеличения частоты сердечных сокращений и повышения тонуса скелетной мускулатуры.

Несколько типов головной боли

По сути, именно эти два феномена, обусловленные повышением симпатической активности до и во время оргазма, — сокращение скелетной мускулатуры и повышение артериального давления, лежат в основе двух типов головных болей, связанных с сексуальной активностью.

«Тупая боль»

I тип («тупая боль») по общему мнению ученых-медиков в настоящее время связан с чрезмерным сокращением мышц головы и шеи.

Этот тип головной боли чаще возникает еще до оргазма в шейно-затылочной области. Боль характеризуется как умеренная, «тупая», увеличивается по мере возрастания возбуждения, доходя до пика в момент оргазма. Она двусторонняя, симметричная, может распространяться на «всю голову», по характеру скорее «сжимающая», возникнув, продолжается от нескольких минут до 48 часов.

Именно этим типом оргазмических головных болей страдали оба наших пациента. У каждого из них прослеживалась связь возникновения головной боли с факторами, способствующими чрезмерному мышечному сокращению: произвольное сокращение мышц у женщины при желании «дополучить оргазм» и положение во время полового акта у мужчины, способствующее наибольшему мышечному напряжению.

Этот тип головной боли наиболее доброкачественный и чаще всего не сопряжен с какими-либо органическими нарушениями.

«Взрывная» боль

II тип (эксплозивная — «взрывная» боль) связан с резким и значительным повышением артериального давления в момент оргазма. Еще эту боль называют «громобойной» (thunder-clap headache).

Это внезапная, сильнейшая головная боль, проявляющаяся именно в момент оргазма. Она не начинается до него, как головная боль первого типа; по характеру может быть и пульсирующей, но всегда — симметричной, двусторонней. Она может локализоваться только в затылочной области, но может захватывать и всю голову. Описаны случаи возникновения такого типа головной боли после употребления препаратов, усиливающих симпатическую активность (эфедрина).

Именно этот тип оргазмической головной боли наиболее опасен в плане сосудистых катастроф, особенно в тех редких случаях, когда имеются аномалии развития сосудов, в том числе и аневризмы. Страх нашей пациентки из первого примера, «что лопнул сосуд в голове», вполне понятен.

Помимо описанных двух типов оргазмической головной боли, существует еще и третий, более редкий тип головной боли, не связанный с активностью катехоламинов и напряжением мышц. Его называют постуральным, то есть зависимым от положения тела.

Головная боль такого типа возникает во время половой близости при вертикальном положении тела, но связана не с напряжением мышц, а с резким падением давления цереброспинальной жидкости, находящейся в желудочках нашего мозга.

Почему не у всех и не всегда

Оргазмическая головная боль

Конечно, закономерен вопрос, а почему же головные боли при сексуальной активности возникают в какой-либо определенный момент жизни, ведь симпатическая активация во время полового акта была и раньше, до начала этих болей? Конечно, выброс катехоламинов в связи с любой интенсивной физической деятельностью, включая и половой акт, — явление совершенно нормальное, физиологическое.

Этот выброс происходит и во время «острых», но непродолжительных психических стрессов (проблемы на работе, дома, ссоры, «выяснения отношений»). Проблемы со здоровьем начинаются тогда, когда стресс, физический или эмоциональный, действует на организм в течение длительного времени, постоянно поддерживает высокий уровень секреции «гормонов стресса» — катехоламинов.

Если человек, у которого есть предрасположенность к головным болям, вступает в сексуальные отношения и при этом испытывает какой-либо хронический стресс, уровень его катехоламинов в крови, и без того высокий, подскакивает еще чуть ли не вдвое. Дополнительный выброс гормонов надпочечниками во время полового акта увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, в результате чего в момент оргазма может возникнуть головная боль из-за резкого и чрезмерно высокого повышения артериального давления. Во время полового акта и в норме происходит генерализованное напряжение мышц под действием катехоламинов, которое достигает своего максимума к моменту оргазма. Напряжение захватывает все группы мышц: и нижней части тела, и лицевую мускулатуру, и мышцы головы и шеи. С напряжением мышц связаны такие явления, как непроизвольное сжатие челюстей или «гримасничанье» на пике сексуального возбуждения. Вследствие хронического стресса уровень катехоламинов уже высок, и мышцы находятся в напряжении. Еще большее их сокращение в момент сексуального возбуждения может привести к стойкому спазму мускулатуры, который и является триггером (запускающим фактором) головной боли напряжения.

Таким образом, эмоциональный стресс и вызванный им выброс катехоламинов являются предрасполагающим фактором для появления сексуальных головных болей. К предрасполагающим факторам следует отнести и все те явления, которые способствуют изначально высокому уровню «гормонов стресса» или высокому мышечному напряжению. К ним относятся различные формы чрезмерной, неадекватной мышечной активности при тяжелом физическом труде, занятиях спортом, на тренажерах, шейпинге, неудобная поза в течение рабочего дня, «проблемы» с шейным отделом позвоночника, «затруднительная» поза во время интимной близости, «напряжение» вообще, врожденная предрасположенность к усиленному выбросу катехоламинов в ответ на стресс, пища, богатая тирамином, из которого происходит синтез катехоламинов в нашем организме.

К предрасполагающим факторам следует отнести и чрезмерную сексуальную активность. В литературе приводится случай одного молодого человека, который, будучи на отдыхе, совершал половой акт два-три раза в день в течение месяца, при этом его преследовала головная боль во время оргазма. Когда каникулы закончились и интенсивность половой жизни снизилась, головные боли совершенно прошли.

Коитальная головная боль, несмотря на свою силу и пугающую внезапность, как правило благоприятна, особенно если уже наблюдается не в первый раз, и не приводит к каким-либо тяжелым последствиям.

Оргазмические головные боли достаточно успешно лечатся. Однако, справедливости ради, следует заметить, что не все обстоит так благополучно. Редко в основе сексуальных головных болей лежат серьезные причины: патологические состояния, возникшие остро, или органические причины, которые могут привести к ним. Осмотр врача и медицинское обследование должны быть направлены именно на исключение органической природы головных болей, связанных с сексуальной активностью. Действительно, высокое артериальное давление и активизация сердечной деятельности, связанные с сексуальным возбуждением, в некоторых случаях могут привести к разрыву кровеносного сосуда или аневризмы, или какой-либо другой «сосудистой катастрофе». Сильная головная боль во время полового акта может явиться симптомом этого состояния. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь в специализированных условиях.

О Рафаэле

В прошлом, когда еще не умели лечить подобные состояния, люди как правило умирали, и такая смерть называлась «сладкой». Именно так, по-видимому, умер один из самых замечательных художников Рафаэль Санта. Вот как о его кончине повествует Джорджо Вазари:

Рафаэль не пожелал изменить своему слову и изъявил согласие жениться на племяннице кардинала Бернардо Дивицио ди Биббиена. Однако узы эти нисколько его не радовали. Тем же временем он потихоньку предавался, в большей мере, чем следовало бы, любовным наслаждениям, и вот однажды, переступив границы, вернулся домой в сильнейшей лихорадке; медики подумали, что он простудился, так как он не признался им в своем беспутстве, и неосторожно пустили ему кровь, вследствие чего он очень ослабел, нуждаясь в восстановлении своих сил. Тогда он составил завещание… Затем поделил он все свои вещи между учениками. …Исповедавшись и покаявшись, закончил он свой жизненный путь». Одним из самых «любопытных» аспектов сексуальных головных болей является то, что «сосудистые катастрофы» (кровоизлияние вследствие разрыва мозгового сосуда, или инфаркт миокарда) значительно реже случаются при сексуальных отношениях между супругами или давними партнерами, чем с новым партнером. Это обьяснаяется тем, что нагрузки на сердечно-сосудистую систему, которые испытывают во время половых отношении супруги среднего возраста, длительно состоящие в браке весьма умеренны, в то время как при общении с «новь партнером» уровень возбуждения бывает очень высок, партнеры при этом испытывают значительно больший стресс. Особенно это касается ситуаций «нарушения верности» и возникающего при этом «чувства вины».

Самое главное, что нужно помнить, — сильная головная боль, впервые возникшая во время интимной близости, требует незамедлительной врачебной консультации.

Если после обследования оргазмическая головная боль была признана доброкачественной, то на следующем этапе следует установить возможную связь боли с факторами психического или физического стресса (ссоры, жизненные проблемы, смена партнера, тяжелые физические нагрузки, чрезмерные занятия спортом, неудобная поза во время интимной близости и так далее). Выявление этих связей значительно повысит результат лечения.

Комплексная терапия боли складывается из методов, направленных на уменьшение психо-вегетативной активации как во время полового акта, так и в процессе обыденной жизни. Кроме того, используются лечебные методы, способствующие снижению мышечного напряжения. К данным терапевтическим немедикаментозным методам относятся биологическая обратная связь, лечебный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, различные психотерапевтические методики, лечебная физкультура, релаксирующие физиотерапевтические методы. Из лекарственных препаратов наиболее успешно применяются бета-адреноблокаторы — группа препаратов, уменьшающих реагирование наших органов на вегетативную симпатическую активацию, защищающих их от действия адреналина и норадреналина в период полового акта, а также нестероидные противовоспалительные средства. При выраженных психо-вегетативных нарушениях оправдано назначение антидепрессантов и транквилизаторов.

Следует отметить, что часто выполнение определенных правил помогает полностью избавиться от оргазмических головных болей. Эти правила следующие:

  • Если во время полового акта вы почувствовали тупую боль в голове, лучше прекратить акт и перенести его на более позднее время. Если это невозможно, то замедлите или прекратите движения — маленький перерыв даст организму возможность отдохнуть и приспособиться к увеличивающейся нагрузке.
  • Попытайтесь увеличить продолжительность полового акта, особенно в стадии непосредственно перед оргазмом. Это поможет постепенно адаптироваться организму к нарастающему возбуждению и избежать резких скачков артериального давления и колебаний уровня гормонов «стресса».
  • Во время полового акта старайтесь исполнять более пассивную роль, ограничьте резкие движения тела и избегайте неудобных поз. Не напрягайте произвольно мышцы для получения более сильных ощущений.
  • Старайтесь во время полового акта использовать диафрагмальный тип дыхания. Делайте плавные вдохи, пытаясь почувствовать, как опускается и поднимается Ваша брюшная стенка. Избегайте коротких прерывистых вдохов, это может нарушить нормальное соотношение кислорода и углекислого газа в крови и способствовать возникновению боли.
  • Некоторое время постарайтесь избегать больших физических нагрузок, сделайте перерыв в занятиях спортом.
  • Не попадайте в «сомнительные» ситуации и не общайтесь с людьми, которые могут спровоцировать у вас появление чувства вины или неловкости.

Отрывок из книги
«Азбука головной боли»
В.Ю. Окнина, А.Р. Артемьева,
под ред. академика А.М. Вейна

Секс и боль