Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — один из наиболее распространенных видов рака, поражающих женщин репродуктивного возраста.

Ежегодно в мире диагностируется около 500 тысяч новых случаев РШМ и около 300 тысяч женщин умирает от этого заболевания. РШМ занимает третье место среди опухолей, обуславливающих мировую женскую онкологическую смертность. Половина всех случаев РШМ регистрируется у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.

Чаще всего развитие РШМ обусловлено папилломавирусом человека (ПВЧ), передающимся половым путем. В большинстве случаев женский организм способен противостоять повреждающему действию вируса, при этом известны случаи долгой персистенции (бессимптомного присутствия в организме) ПВЧ до развития рака.

Благодаря широкому внедрению ПАП-теста (мазка по Папаниколау) значительно увеличился процент ранней диагностики заболевания, снизилась смертность.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может себя никак не проявлять.

При развитии опухоли могут появиться следующие симптомы:

  • Кровотечения из влагалища после полового акта, в межменструальном периоде или после менопаузы.
  • Массивные водянистые или кровяные выделения с неприятным запахом.
  • Боль внизу живота, боль при половом акте.

Причины

Развитие любой формы рака обусловлено появлением генетической мутации, нарушающей рост и дифференцировку клеток. Здоровые клетки размножаются, растут, выполняют свои функции и умирают. Раковым клеткам свойственен бесконтрольный рост, у них нет программы смерти. Атипичные клетки образуют узлы, они могут расти внутрь окружающих тканей, прорастая сосуды, распространяться по организму с током крови или лимфы (метастазировать).

РШМ может развиваться из плоского эпителия нижней порции шейки матки. Плоскоклеточная карцинома составляет около 80% всех случаев РШМ. Опухоль может развиваться и из железистого эпителия верхней порции шейки матки. На аденокарциному приходится 15% случаев заболевания. Иногда встречается смешанный железисто-плоскоклеточный тип. Очень редко опухоль развивается из других клеток.

На настоящий момент не ясно, что именно побуждает клетки плоского или железистого эпителия шейки матки перерождаться в опухолевые, но однозначно доказано, что ПВЧ играет не последнюю роль в развитии заболевания. Присутствие ПВЧ подтверждено практически для всех видов РШМ. Следует, однако, отметить, что лишь у незначительного процента зараженных женщин возникает инвазивная (то есть выходящая за пределы поверхностного слоя клеток) форма опухоли. Это наблюдение позволяет предположить, что на развитие заболевания влияет не столько сам факт заражения, сколько индивидуальные факторы риска, среди которых генетические, поведенческие факторы, условия окружающей среды.

Ниже перечисленные факторы увеличивают вероятность развития рака шейки матки:

  • Частая смена половых партнеров: чем шире сеть половых связей, тем выше вероятность заражения ПВЧ.
  • Ранняя половая активность. Вступление в половые связи до 18 лет увеличивают риск развития РШМ, так как в раннем возрасте клетки цервикального канала более чувствительны к повреждающему воздействию ПВЧ
  • Наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). РШМ на фоне имеющихся ЗППП (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция, СПИД или ВИЧ) развивается гораздо чаще, чем в качестве изолированного заболевания.
  • Ослабленная иммунная система (в том числе ВИЧ). В большинстве случаев заражение ПВЧ протекает без развития РШМ, опухолевый процесс с большей вероятностью развивается на фоне ослабленной иммунной системы.
  • Курение повышает риск развития ПВЧ. Механизмы этого еще не ясны, но исследования показали связь между курением табака и развитием РШМ.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных препаратов.
  • Несколько беременностей.
  • Лишний вес.
  • Семейный анамнез (наличие заболевания у ближайших родственников).

Следует понимать, что вагинальный секс — не единственный способ передачи папилломавируса: заражение может произойти и во время орального сношения.

Осложнения

Лечение инвазивных опухолей шейки матки часто приводит к бесплодию. При обсуждении схемы лечения с врачом необходимо обсудить проблему сохранения возможности воспроизведения потомства (фертильности).

Для отдельных групп молодых пациенток с РШМ возможно лечение с сохранением фертильности. Радикальная ампутация шейки матки и окружающей лимфоидной тканью (трахелэктомия) сохраняет тело матки и возможность беременности. К сожалению, эта техника применима не для всех пациенток. Беременность после ампутации шейки матки сопряжена с высоким риском невынашивания.

До начала лечения необходимо обсудить с врачом проблему фертильности: в большинстве случаев проще сохранить репродуктивную функцию, чем потом ее восстанавливать.

Самопомощь

Никто не застрахован от развития рака. При постановке этого диагноза надо взять себя в руки, постараться справиться с паникой и страхом, подумать, что можно предпринять для облегчения ситуации. Каждая женщина по-своему борется с РШМ. С течением времени вы поймете, что помогает именно вам справляться со своими чувствами и переживаниями. До этого момента может оказаться полезным последовать следующим советам:

Узнать все о РШМ

Сформулируйте интересующие вас вопросы в письменном виде и задайте их лечащему врачу на ближайшем приеме. Чем больше вы будете знать о заболевании, тем проще будет вам и лечащему врачу выбрать схе? му лечения.

Обратитесь в группу поддержки больных РШМ

Не оставайтесь наедине с болезнью, не закрывайтесь от друзей и родственников. Близкие люди переживают за вас и хотят хоть как-то помочь. Разговор с близким человеком может помочь, даже тогда, когда вы чувствуете себя совсем разбитым, и кажется, что лучше не будет. Люди с таким же диагнозом помогут советом, окажут моральную поддержку. Важно понимать, что вы не одиноки в борьбе с за? болеванием.

Проводите некоторое время наедине с собой

Порой нужно привести чувства и мысли в порядок. Опухолевые заболевания — это серьезное испытание для человека и его близких. Заведите дневник, записывайте туда ваши переживания и ощущения. Творческая активность (рисование, музыка) часто помогают достичь душевного равновесия.

Когда следует обратиться к врачу

В случае обнаружения у себя любых необычных, настораживающих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Обсудите возможность, целесообразность и время проведения скрининга на РШМ. Необходимо проводить сексуальное воспитание подростков: девочки должны проходить первый гинекологический осмотр в возрасте 13-15 лет, во время которого им будет объяснено, как защитить себя от ЗППП и, в частности, от ПВЧ.

Что ждет у врача

Скрининг

Выявление рака на ранних стадиях обеспечивает эффективное лечение. Всем женщинам рекомендовано регулярное обследование на РШМ и предраковые изменения. Рекомендуется начинать скрининг через 3 года после начала половой жизни или не позднее 21 года.

ПАП-тест (мазок по Папаниколау)

Врач делает мазок слизистой оболочки шейки матки (ее узкой части) и отправляет полученный клеточный материал в лабораторию. При цитологическом и гистологическом исследовании в мазке можно обнаружить признаки атипии клеток. В том случае, если изменения затрагивают только пласт эпителия, можно говорить о дисплазии. Дисплазия — это предраковое состояние. Диагностика на ранних этапах поможет предотвратить развитие опухоли. При отсутствии лечения дисплазия необратимо переходит в рак: количество атипичных клеток увеличивается, они распространяются за пределы эпителия шейки матки, поражают другие отделы органа и организма. Неинвазивные опухоли и предраковые изменения не несут угрозы для жизни и поддаются лечению. Важно их вовремя распознать.

Тест на ДНК вируса ПВЧ

Тест проводится на определение наиболее опасных и частых с точки зрения рака типов ПВЧ на материале мазка шейки матки. С помощью этого теста можно выявить персистенцию опасных форм вируса до развития поражения клеток.
ДНК тест не заменяет ПАП-тест и не информативен у женщин после 30 лет с отрицательными ПАП-результатами. В большинстве случаев ПВЧ у женщин после 30 лет не ассоциируется с развитием РШМ.

Регулярный ПАП-тест — лучший способ выявления ранних стадий РШМ. Составьте со своим лечащим врачом оптимальный план прохождения ПАП-теста. Согласно международным рекомендациям:

  • первый ПАП-тест должен быть проведен не позднее 3-х лет после начала половой жизнь или в 21 год;
  • в возрасте от 21 до 29 лет рекомендовано проходить ПАП-тест раз в 1-2 года;
  • от 30 до 69 лет достаточно делать одно исследование в три года при получении трех нормальных результатов подряд;
  • после 70 лет можно не проводить ПАП-тест при отсутствии жалоб в течение 10 лет и при трех и более нормальных результатах подряд.

В том случае, если вы относитесь к группе риска по развитию РШМ, необходимо проводить исследование чаще. После перенесенной гистерэктомии обсудите с лечащим врачом схему обследования: если операция была предпринята по поводу нераковых изменений (например, при фиброзе шейки матки), вы можете отказаться от проведения ПАП-теста, однако если целью операции было иссечение раковых или предраковых изменений, возможно развитие опухоли влагалища.

Диагностика

В случае появления симптомов рака или при положительном ПАП-тесте для подтверждения диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Кольпоскопия

Эндоскопическое исследование шейки матки, при необходимости берется образец на биопсию.

Исследование образца ткани (биопсия)

Чаще всего применяется пункционная биопсия с использованием циркулярного ножа для получения материала. При расположении зоны видимых изменений слизистой в труднодоступных местах могут применяться и другие способы забора материала.

Конизация шейки матки

При проведении данной манипуляции врач получает кусочек органа, содержащий все слои шейки матки.

Определение стадии заболевания

В случае подтверждения диагноза РШМ необходимо его уточнить, проведя ряд дополнительных тестов и исследований, в результате которых будет ясна стадия процесса. Стадия развития РШМ имеет первостепенное значение для лечения заболевания и прогноза.

Визуализация

Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, рентгеновского исследования, цистоскопии и кольпоскопии поможет в обнаружении других очагов опухоли, помимо матки.

В результате исследований определяется стадия развития опухоли. Обычно она обозначается римскими цифрами.

Стадия 0

Carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак или стадия неинвазивного рака. Опухоль небольших размеров, не прорастает за пределы эпителиального пласта.

Стадия I

Поражение ограничивается шейкой матки, подразделяется на подстадии соответственно с глубиной инвазии.

Стадия II

Опухоль распространяется на шейку и тело матки, инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки, параметрий, но не доходит до стенок таза

Стадия III

Опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, стенку малого таза.

Стадия IV

Опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза (прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки, отдаленные метастазы в печень, легкие, кости и другие органы).

Лечение: неинвазивный рак

Лечение неинвазивного РШМ обычно сводится к удалению пласта атипичных клеток. В большинстве случаев не требуется дополнительных методов лечения.

Применяются следующие процедуры удаления атипичных клеток:

Конизация

Щадящая операция, в ходе которой с помощью скальпеля или электрохирургическим способом иссекается конусообразный участок шейки матки с обнаруженными там изменениями.

Лазерная хирургия

С помощью лазерного луча выжигается зона раковых клеток и предраковых изменений.

Криохирургия

Воздействие на атипичные клетки низких температур.

Гистерэктомия

Экстирпацию (радикальное удаление) матки проводят только по строгим показаниям при отсутствии возможности для конизации.

Лечение: инвазивный рак

РШМ, прорастающий базальную пластинку эпителия, называется инвазивным и требует применения более сложных схем лечения. Выбор схемы лечения РШМ зависит от множества факторов, среди которых стадия заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, пожелания пациентки.

Лечение РШМ включает следующие методы:

Хирургический

Гистерэктомия традиционно применяется на ранних стадиях заболевания. Простая гистерэктомия включает в себя удаление тела и шейки матки. Этот метод применим при глубине инвазии (прорастания) рака не более 3 мм.

Радикальная гистерэктомия — иссечение тела, шейки матки, части влагалища и лимфатических узлов. Применяется при глубине инвазии более 3 мм и при отсутствии признаков поражения стенки малого таза.

С помощью гистерэктомии хорошо лечатся ранние формы заболевания, предупреждаются метастазы и рецидивы. Недостаток метода — нарушение фертильности. Восстановительный период после операции составляет 6 недель. Иногда в послеоперационном периоде отмечается боль в области малого таза, нарушение пассажа пищи по кишечнику, боль при мочеиспускании.

Облучение

Лучевая терапия — метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. По расположению источника относительно тела человека существует дистанционное облучение (на расстоянии), контактное, внутриполостное. Излучение может подводиться непосредственно к опухоли с помощью тонких игл (внутритканевое облучение). На ранних стадиях заболевания лучевая терапия и хирургическое лечение одинаково эффективны. Для лечения заболевания на поздних стадиях лучевая терапия более эффективна.

Возможно комбинирование лучевой терапии с другими методами. Облучение может применяться изолированно, в сочетании с химиотерапией, перед хирургическим удалением опухоли для уменьшения объема хирургического вмешательства или после операции, чтобы элиминировать опухоль наверняка. Побочные эффекты лучевой терапии включают расстройства желудка, тошноту, диарею, вагинальные кровотечения и сужения просвета влагалища, что может осложнить половой акт. У женщин репродуктивного возраста может нарушиться менструальный цикл вплоть до аменореи.

Химиотерапия

Химиотерапия — это метод лечения злокачественных опухолей с помощью лекарственных средств, обладающих противоопухолевой активностью. Препараты вводятся внутривенно и разносятся по организму, поражая быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли. Низкие дозы химиотерапевтических препаратов обычно комбинируются с лучевой терапией, так как химиотерапия увеличивает эффективность лучевой терапии. Высокие дозы химиотерапевтических препаратов применяются при форме опухоли, не поддающейся радикальному лечению. Побочные эффекты применения химиотерапии — потеря веса, выпадение волос, стойкая депрессия, тошнота, рвота, диарея, слабость. Кроме того, препараты химиотерапевтического ряда могут быть причиной бесплодия и ранней менопаузы.

Профилактика

Профилактика РШМ — это в первую очередь профилактика заражения ПВЧ. ПВЧ может передаваться не только при половом акте, но и при любом контакте с носителем. Для уменьшения риска заражения пользуйтесь презервативами при каждом половом акте.

Помимо применения механических средств защиты, для предупреждения заражения ПВЧ эффективны следующие меры:

  • начало половой жизни после 18 лет;
  • умеренное количество половых партнеров;
  • отказ от курения.

В настоящее время создаются и испытываются как лечебные, так и профилактические вакцины. Ряд фирм ведет международные испытания поливалентных профилактических вакцин. Предлагается вакцинировать все женское население в возрасте от 11 лет. Эффективность вакцинации будет выше, если проводить ее до начала половой жизни.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос