Алгоритм диагностики и лечения мигрени

Мигрень представляет собой хроническое заболевание нервной системы, наиболее частым и характерным проявлением которого являются эпизодически возникающие сильные и мучительные приступы головной боли.

Почему мигрень заслуживает ОСОБОГО ВНИМАНИЯ?

  • Мигрень является широко распространённым заболеванием (встречается у 12% населения)
  • Мигренью страдают люди активного трудоспособного возраста
  • Мигрень серьёзно снижает качество жизни пациента и его окружения
  • Существуют высокоэффективные лекарственные средства, специально разработанные для лечения мигрени - триптаны

Как поставить диагноз мигрени?

Диагноз мигрени ставится на основании рассказа и осмотра пациента.
Следующие вопросы/ответы помогут Вам выявить мигрень.

Какова длительность Вашей головной боли?
Если не принимать лекарства, приступ головной боли длится от 4 часов до 3 дней

Укажите локализацию, характер Вашей боли?
Чаще односторонняя, пульсирующая

Чем сопровождается Ваша головная боль?(бывает ли тошнота или рвота во время головной боли?)
Головная боль сопровождается тошнотой, иногда бывает рвота

Усиливает ли шум Вашу головную боль?
Шум может усиливать головную боль

Усиливает ли свет Вашу головную боль?
Яркий свет иногда усиливает головную боль

Влияют ли запахи на Ваше самочувствие во время головной боли?
Сильные запахи (даже приятные) иногда усиливают головную боль

Ограничивает ли головная боль Вашу активность?
Обычная физическая нагрузка усиливает головную боль. Во время головной боли также трудно сосредоточиться

Лечение мигрени

Выбор препарата для лечения

Кликните по шкале, соответственно степени головной боли

Кликните по шкале, соответственно степени головной боли

Когда необходимо дополнительное обследование?

При выявлении настораживающих симптомов – «красных флагов» необходимо в первую очередь исключить серьёзные заболевания, т.е. нарушения, которые представляют опасность для жизни. В этих случаях проводится дополнительное обследование:

  • Новая головная боль у пациента в возрасте старше 50 лет или у ребёнка в препубертатном периоде
  • Прогрессирующая головная боль
  • Головная боль по типу «раската грома»
  • Головная боль, сопровождающаяся неврологическими нарушениями или непонятными физическими симптомами
  • Головная боль усугубляется изменением позы или движениями
  • Лихорадка, сопровождающаяся головной болью
  • Головная боль с необычной аурой

Подробнее о выборе препарата для лечении мигрени.


Элетриптан (Релпакс) является антимигренозным препаратом из группы триптанов нового поколения. Проведенные исследования продемонстрировали превосходство элетриптана (Релпакса) по многим клиническим показателям по сравнению с другими препаратами триптанового ряда (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан). Элетриптан (Релпакс) обладает быстрой скоростью наступления эффекта, продолжительным временем действия (что уменьшает вероятность развития возвратной головной боли) и хорошей переносимостью.

Проведенные исследования продемонстрировали эффективность элетриптана (Релпакс) влечении острых приступов мигрени у пациентов, неудовлетворенных предшествующим лечением НПВП и комбинированными анальгетиками.


Что следует помнить при назначении триптанов?

  • Стартовая доза всех триптанов равна одной таблетке.
  • Прием второй дозы (таблетки, не ранее чем через 2 часа после приема первой дозы) можно рекомендовать в случае если пациент почувствовал некоторое облегчение, но эффект оказался недостаточным.
  • Имеется выраженная индивидуальная вариабельность чувствительности к различным препаратам триптанового ряда. Поэтому если какой-либо препарат из группы триптанов пациенту «не помогает», тогда следует попробовать другой препарат из этой группы.

Противопоказания для применения триптанов

Избегать приема триптанов следует при следующих заболеваниях/состояниях:

  • неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и заболевания периферических сосудов
  • сочетания нескольких факторов риска ишемической или цереброваскулярной болезни
  • беременность

Алгоритм разработал д.м.н. Данилов Ал.Б.
Кафедра нервных болезней
ФППОВ Первого МГМУ им.И.М.Сеченова

Вы отметили 1 симптом. Уточните наличие сопутствующих симптомов, в случае их отсутствия необходимо провести дифференциальный диагноз с другими видами головной боли

Наличие подобных симптомов у пациента отвечает клиническим проявлениям мигрени

Пациент никогда не применял никаких лекарственных средств для лечения мигрени.

Лёгкие и умеренные приступы мигрени Неспецифическое лечение Простые анальгетики и НПВП

  • Аспирин 1000 мг Или
  • Ибупрофен 400-800 мг Или
  • Диклофенак 50-100 мг Или
  • Кетопрофен 100 мг Или
  • Напроксен 500-1000 мг Или
  • Парацетамол 500-1000 мг Или
  • Комбинированные препараты

Если приступ сопровождается тошнотой и рвотой

Вспомогательные средства:

  • Метоклопромид 10-20 мг Или
  • Домперидон 10-20 мг

Неэффективность предшествующего лечения

Тяжёлые и умеренные приступы мигрени

Специфическое лечение

Триптаны

  • Элетриптан (Релпакс) 40 мг Или
  • Наратриптан (Нарамиг) 2,5 мг Или
  • Суматриптан (Имигран) 50 мг Или
  • Золмитриптан (Зомиг) 2,5 мг

Если приступ сопровождается тошнотой и рвотой

Вспомогательные средства:

  • Метоклопромид 10-20 мг Или
  • Домперидон 10-20 мг

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос