2. Головная боль напряжения (ГБН)

Данилов Алексей Борисович

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

    2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

      2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц

      2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

    2.2. Частая эпизодическая ГБН

      2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

      2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

    2.3. Хроническая ГБН

      2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

      2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

    2.4. Возможная ГБН

      2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН

      2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН

      2.4.3. Возможная хроническая ГБН

Ранее используемые термины: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головная боль типа головной боли напряжения, вызванная другим заболеванием (расстройством) кодируется в соответствии с этим заболеванием.

Общий комментарий

Первый вопрос, который необходимо разрешить: является ли головная боль напряжения (ГБН) первичной, вторичной или имеет смешанный характер?

В том случае, если головная боль с симптомами ГБН впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, эту цефалгию следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную цефалгию. Если течение ГБН, существовавшей до начала другого заболевания, утяжеляется с появлением заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ГБН, или использование двух кодировок — ГБН и вторичной головной боли, связанной с другим заболеванием. Установление двух диагнозов — более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения ГБН и началом заболевания, доказано, что заболевание может провоцировать приступы ГБН и если с уменьшением симптомов заболевания течение ГБН также облегчается.

Введение

ГБН — преобладающая форма первичной головной боли; ее распространенность в течение жизни (life prevalence) в общей популяции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Однако, несмотря на то, что по сравнению с другими формами первичной головной боли ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, она остается недостаточно изученной.

Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, результаты нескольких исследований, проведенных уже после опубликования 1-го издания МКГБ, подтвердили нейробиологическую природу ГБН.

Предложенное в 1-ом издании деление ГБН на эпизодическую и хроническую формы оказалось чрезвычайно полезным. Хроническая форма (ХГБН) отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию пациентов и качество жизни в целом. В настоящем издании предлагается более детальное деление эпизодической формы (ЭГБН) на нечастую и частую ЭГБН. Нечастая ЭГБН представляет меньшую проблему, как для пациента, так и для врача. В то же время, частая ЭГБН у многих пациентов вызывает снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения препаратов, в том числе дорогостоящих, для профилактики головной боли. Хроническая форма всегда сопряжена с выраженной дезадаптацией пациентов, а, следовательно, со значительными индивидуальными и социально-экономическими потерями.

В 1-ом издании было также предложено разделять ГБН на подтипы с напряжением и без  напряжения перикраниальных мышц, что было клинически обосновано. В дальнейшем было показано, что из трех диагностических приемов — обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и альгометрия — только обнаружение мышечной болезненности* при пальпации является наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ. Поэтому во 2-м издании для дифференциальной диагностики подтипов с напряжением и без напряжения мышц предлагается только метод пальпации (с надавливанием на различные перикраниальные мышцы).

Точные механизмы, лежащие в основе ГБН, до конца не изучены. Предполагают, что в происхождении 2.1. Нечастой ЭГБН и 2.2. Частой ЭГБН принимают участие периферические, а при 2.3. Хронической ГБН — центральные ноцицептивные механизмы. Для уточнения патофизиологических механизмов и поисков эффективной терапии ГБН необходимы дальнейшие исследования.

Опыт использования диагностических критериев 1-го издания показал, что среди пациентов, расцененных как страдающие эпизодической формой ГБН, могут встречаться пациенты с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической формой ГБН — пациенты с хронической формой мигрени. Клиническая практика подтвердила, что это верно, особенно для пациентов, имеющих наряду с ГБН приступы мигрени, а также имеющих при проведении различных исследований патофизиологические признаки мигрени (Schoenen et al., 1987). Во 2-м издании МКГБ классификационный комитет предпринял попытку изменить диагностические критерии ГБН таким образом, чтобы исключить «попадание» под эту вывеску пациентов с мигренозной головной болью, напоминающей ГБН. Однако поскольку при этом могли пострадать точность и чувствительность диагностических критериев ГБН, эксперты классификационного комитета пока не пришли к единому мнению на этот счет. Предложения по изменению критериев ГБН, которые могут иметь важное значение как для клинических целей, так и для дальнейшего понимания патофизиологических механизмов и поисков подходов к терапии, изложены в аппендиксе А2. Головная боль напряжения.

* Примечание переводчика: с целью сохранения привычной для Российских неврологов терминологии при обозначении форм ГБН (2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и др.) термин «tenderness» (буквальный перевод —«болезненность при пальпации или давлении») трактуется как «напряжение».

2. Головная боль напряжения

Новости на тему

Мигрень порождает депрессию
Головная боль в воздухе
Возможности диагностики и лечения головной боли

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос