3.1. Пучковая (кластерная) головная боль

Ранее используемые термины: пучковая мигрень, гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания и др.

Другие используемые кодировки: симптоматическая пучковая головная боль кодируется в соответствии с первичным заболеванием, вызвавшем ее.

Описание: приступы очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век. У большинства пациентов во время приступа отмечается двигательное беспокойство и ажитация

Диагностические критерии:

  1. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В
  2. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения1
  3. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
    1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
    2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
    3. ипсилатеральная отечность век
    4. ипсилатеральная потливость лба и лица
    5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
    6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация
  4. Частота приступов — от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки2
  5. Не связана с другими причинами (нарушениями)3

Примечание:

  1. Иногда в течение заболевания пучковой головной болью (но менее чем в половине атак) приступы могут быть менее интенсивными и/или иметь меньшую или большую продолжительность.
  2. Иногда в течение заболевания пучковой головной болью (но менее чем в половине атак) частота приступов может уменьшаться.
  3. Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.

Комментарии

Показано, что во время приступа пучковой головной боли имеется заинтересованность серого вещества задней гипоталамической области. В 5% случаев пучковая головная боль имеет наследственный (аутосомно-доминантный) характер.

Приступы обычно возникают сериями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями, продолжительность которых может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. У 10-15% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий.

В крупном исследовании с большой выборкой и длительным периодом наблюдения было показано, что у 27% пациентов развивается лишь один эпизод кластерной головной боли. К этим пациентам также применима кодировка 3.1. Пучковая головная боль.

Во время кластерного периода (болевого пучка), а также при хронической форме приступы возникают регулярно и могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Боль чаще локализуется вокруг глаза (наиболее интенсивная), в надбровной, височной области или в нескольких из этих областей, однако может распространяться в другие зоны головы. Во время болевого пучка боль всегда возникает с одной и той же стороны. Во время некоторых приступов боль может становиться непереносимой, так что пациенты, не находя себе покоя, постоянно пребывают в состоянии двигательного возбуждения.

Пучковая головная обычно начинается между 20 и 40 годами. Почему пучковая головная боль в 3-4 раза чаще встречается у мужчин — остается неясным.

Пучковая головная боль, сочетающаяся с тригеминальной невралгией (кластер-тик синдром):

У некоторых пациентов было описано сочетание 3.1. Пучковой головной боли и  при постановке диагноза следует использовать обе кодировки. В этом случае для того, чтобы избавить пациента от боли важно проводить лечение обоих заболеваний.

3.1.1. Эпизодическая пучковая головная боль

Описание: приступы пучковой головной боли, возникающие периодически в виде болевых пучков, продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более.

Диагностические критерии:

  1. Приступы, отвечающие критериям А-Е для 3.1. Пучковой головной боли
  2. По меньшей мере 2 кластерных (болевых) периода, продолжительностью 7-365 дней1, разделенных свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью не менее 1 месяца

Примечание:

  1. Кластерный период обычно продолжается от 2 недель до 3 месяцев.

Комментарий

В настоящем издании продолжительность периода ремиссий была увеличена до 1 месяца.

3.1.2. Хроническая пучковая головная боль

Описание: приступы пучковой головной боли, возникающие на протяжении более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.

Диагностические критерии:

  1. Приступы, отвечающие критериям А-Е для 3.1. Пучковой головной боли
  2. Приступы повторяются в течение 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.

Комментарий

Хроническая пучковая головная боль может возникать de novo (ранее использовался термин первичная пучковая головная боль) или происходить из эпизодической формы (ранее использовался термин вторичная пучковая головная боль). У некоторых пациентов может отмечаться переход хронической формы в эпизодическую.

3. Пучковая (кластерная) головная боль...

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос