6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

Другие используемые кодировки: головная боль, связанная с разорвавшейся сосудистой мальформацией кодируется как 6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием или 6.2.2. Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).

6.3.1. Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, включая громоподобную и/или паралич третьего нерва, сопровождающийся болью, отвечающая критериям С и D
  2. Разрыв аневризмы, подтвержденный нейровизуализационными методами исследования
  3. Существуют доказательства причинной связи между головной болью и разрывом аневризмы
  4. Головная боль проходит в течение 72 часов
  5. Субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние и другие причины головной боли исключены соответствующими исследованиями

Комментарий

Головная боль возникает примерно у 18% пациентов с неразорвавшейся аневризмой и обычно лишена специфических черт.

В то же время у 50% пациентов с подтвержденным САК аневризматической природы первым симптомом является громоподобная головная боль. Хотя громоподобная головная боль может быть не связана с сосудистой мальформацией, во всех случаях громоподобной боли необходимо провести тщательное обследование (МРТ или компьютерную ангиографию), а в спорных случаях ангиографию. Классическим вариантом головной боли, «предупреждающей об опасности» (например, при увеличивающейся аневризме), является ретроорбитальная боль и расширение зрачка при остром параличе третьего нерва, сопровождающем аневризму задней коммуникантной артерии или окончания сонной артерии.

6.3.2. Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией (АВМ)

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критериям С и D
  2. Артериовенозная мальформация, подтвержденная нейровизуализационными методами исследования
  3. Существуют доказательства причинной связи между головной болью и АВМ
  4. Головная боль проходит в течение 72 часов
  5. Субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние и другие причины головной боли исключены соответствующими исследованиями

Комментарий

В литературе описано сочетание АВМ с различными типами головной боли, такими как пучковая головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и КОНКС (SUNCT). Однозначная взаимосвязь этих типов цефалгий, если они имеют типичные проявления, и АВМ не доказана.

У 58% женщин с АВМ отмечалась мигрень с аурой. Важным аргументом в пользу существования такой причинной связи является совпадение стороны головной боли или ауры и стороны АВМ. При этом можно предположить, что АВМ может вызывать приступы мигрени с аурой (симптоматическую мигрень). В то же время, в многочисленных исследованиях пациентов с АВМ мигренозная головная боль, как симптом, наблюдалась значительно реже, чем у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием и эпилепсией.

6.3.3. Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критерию С
  2. Фистула твердой мозговой оболочки, подтвержденная нейровизуализационными методами исследования
  3. Существуют доказательства причинной связи между головной болью и фистулой
  4. Субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние и другие причины головной боли исключены соответствующими исследованиями

Комментарий

Исследования, посвященные головной боли при артериовенозной фистуле твердой мозговой оболочки, малочисленны. Головная боль, как правило, сопровождается симптомами внутричерепной гипертензии, возникающей вследствие снижения венозного кровотока и, возможно, тромбозом синуса твердой мозговой оболочки. Одним из проявлений также может быть пульсирующий шум в ушах. Каротидо-кавернозная фистула может проявляться болезненной офтальмоплегией.

6.3.4. Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой

Другие используемые кодировки: головная боль, связанная с церебральным кровоизлиянием или эпилептическим припадком, обусловленными кавернозной ангиомой, кодируются как 6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием и 7.6. Головная боль, связанная с эпилептическим припадком.

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критерию С
  2. Кавернозная ангиома, подтвержденная нейровизуализационными методами исследования
  3. Существуют доказательства причинной связи между головной болью и кавернозной ангиомой
  4. Субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние и другие причины головной боли исключены соответствующими исследованиями

Комментарий

С применением МРТ кавернозные ангиомы диагностируются все чаще. Все еще не проведено исследований головной боли, сопровождающей кавернозные ангиомы. Головная боль нередко является следствием церебрального кровоизлияния или эпиприпадка, возникающих на фоне кавернозной ангиомы; в этих случаях головную боль следует кодировать как вторичную в соответствии с этими заболеваниями.

6.3.5. Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)

Диагностические критерии:

  1. Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критерию С
  2. Менингеальная ангиома, сочетающаяся на той же стороне с ангиоматозом лица, эпиприпадками и подтвержденная нейровизуализационными методами исследования
  3. Существуют доказательства причинной связи между головной болью и ангиомой
  4. Другие причины головной боли исключены соответствующими исследованиями

Комментарий

Хотя головная боль является частым спутником менингеальной ангиомы, она недостаточно изучена и описана в литературе. В редких случаях энцефалотригеминальный или лептоменингеальный ангиоматоз может быть причиной мигренеподобных приступов (симптоматической мигрени), в частности, приступов с пролонгированной аурой (возможно обусловленных хронической олигемией).

6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос