Избавление от «постыдной» проблемы

09 февраля 2010 года

Урологические проблемы, особенно связанные с недержанием мочи, вызывают у многих пациентов неловкость и стыд. Поэтому большинство больных, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря или детрузорно-сфинктерной диссенергией, зачастую даже не обращаются к врачу. Хотя на сегодняшний день существуют эффективные способы борьбы с этими неприятными заболеваниями. Об этом на семинаре для урологов «Гиперактивный мочевой пузырь и детрузорно-сфинктерная диссинергия» 22 декабря 2009 года в Первой градской больнице им. Пирогова рассказал д. м. н., профессор кафедры урологии РГМУ Кривобородов Григорий Георгиевич.

Согласно статистике, гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) — синдром, проявляющийся учащенным, а иногда и непроизвольным мочеиспусканием, ноктурией и недержанием мочи, — наблюдается у 17% населения европейских стран. Эта патология входит в десятку самых распространённых заболеваний, опережая сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ГМП чаще встречается у пациентов с рассеянным склерозом, миелодисплазией, после спинального и мозгового инсульта, вертебральных нарушений, нейроинфекции, операций на органах малого таза, спинномозговой травмы. Диагноз ставится после изучения анализов осадка и посева мочи на стерильность, УЗИ органов мочеполовой системы с определением объёма остаточной мочи и уродинамического исследования по показаниям.

В лечении заболевания существует три основных направления:

  1. фармакотерапия: препараты, расслабляющие мочевой пузырь или препятствующие его сокращению;
  2. немедикаментозные методы: упражнения Кегеля, нейромодуляция;
  3. хирургическое лечение: цистопластика, нейролизис.

Нередко встречается и другая урологическая проблема, именуемая «детрузорно-сфинктерной диссинергией», которая является нарушением нормального сокращения мочевого пузыря и расслабления поперечно-полосатого сфинктера уретры, что приводит к сбоям опорожнения мочевого пузыря. Клинические проявления этого заболевания варьируются.

Выделяют три типа детрузорно-сфинктерной диссинергии. Первый тип характеризуется тем, что в начале мочеиспускания происходит синхронное возрастание давления детрузора и тонуса сфинктера. На пике сокращения детрузора сфинктер внезапно расслабляется и происходит мочеиспускание. Для второго типа характерны спорадические сокращения сфинктера уретры во время сокращения детрузора при мочеиспускании. При третьем типе происходит обструкция уретры во время сокращения детрузора.

Для лечения больных детрузорно-сфинктерной диссенергией используют методики нейромодуляции, установку уретральных эндопротезов, введение в сфинктер нейропаралитических препаратов, медикаментозную терапию.

В последние годы особое место в лечении гиперактивного мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерной диссинергии заняла ботулинотерапия. Впервые в урологической практике ботулинический токсин применил D. Dykstra в 1988 г. для лечения детрузорно-сфинктерной диссенергии у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Сегодня же ботулинический токсин типа А рекомендован и для использования при гиперактивном мочевом пузыре. Хотя надо отметить, что к использованию ботулинотерапии в урологии существует ряд противопоказаний:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • миастенические, миастеноподобные синдромы;
  • известная гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • острый цистит;
  • острый простатит;
  • беременность, период лактации;
  • гемофилия.

А к относительным противопоказаниям и ограничениям:

  • аллергия в анамнезе (особенно на препараты, содержащие белки);
  • прием антибиотиков группы аминогликозидов и препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция, бензодиазепинов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания;
  • перенесенные операции в органах малого таза, сопровождавшиеся денервацией мышц мочевыводящей системы.

Механизм действия ботулинического токсина типа А заключается в пресинаптической блокаде освобождения ацетилхолина, которая приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора и увеличении емкости мочевого пузыря. В ходе клинических исследований установлено, что у пациентов уменьшается ургентность, частота мочеиспусканий и, соответственно, улучшается качество жизни.

В 2008 г. в клиническую урологию вошёл Лантокс — лекарственный препарат, содержащий ботулинический токсин типа А. От других препаратов ботулинического токсина Лантокс отличается тем, что в его состав в качестве стабилизатора входит желатин, а не человеческий альбумин (как, например, в Ботоксе), что делает препарат более безопасным и устойчивым, поэтому он активно используется в урологической практике не только в Западных странах, но теперь и в России.

Материалы по теме:

Смотрите также

Инъекция предотвратит разрушение зубов
Нарушение прикуса может привести к болевому синдрому
Новые достижения в борьбе с головной болью
15 ноября 2010 года
20 сентября 2010 года
13 сентября 2010 года
07 сентября 2010 года
07 августа 2010 года
05 августа 2010 года
25 июля 2010 года

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос