Чем сейчас лечат боль в спине?

05 мая 2010 года

4 декабря 2009 года в актовом зале гостиницы «Славянская» фармацевтическая компания «Мерк Шарп и Доум » (MSD) организовала образовательный форум, посвященный проблемам ревматологии. Форум, который получил название: «Боль. Лечение остеоартрита и остеоартроза», привлек внимание специалистов из многих городов России. Сотрудники компании подчеркнули, что это мероприятие организовывалось специально для врачей, занимающихся образовательной и лекторской работой.

На форуме широко освещались клинические рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), практические подходы к лечению и выбору лекарственных средств. Особое внимание было уделено появлению на российском рынке нового препарата из класса селективных НПВП — эторикоксиба (торговое наименование — «Аркоксиа»). Доклады делали ведущие специалисты в области терапии, ревматологии, неврологии и кардиологии.

Владимир Васильевич Бадокин, д. м. н., профессор Института ревматологии РАМН, рассказал о роли НПВП в лечении воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, отметив, что их применение чревато осложнениями.

— Уже через 15 минут после приема НПВП в слизистой оболочке желудка находят изменения. В результате 25% пациентов, которые принимают НПВП, страдают язвенной болезнью желудка, — привел результаты клинических исследований Владимир Васильевич. — Заметное место среди побочных эффектов также занимают артериальная гипертензия, тромбоэмболические осложнения и ишемическая болезнь сердца.

В этом отношении, по словам профессора Бадокина, очень перспективным выглядит появление в России нового препарата «Аркоксиа» (эторикоксиб), который позволяет существенно снизить количество осложнений у ревматологических больных, связанных с длительным приёмом традиционных НПВП. Лектор отметил также положительное влияние препарата на ноцицептивную боль, что очень важно при лечении больных с поражением костно-мышечной системы.

Д. м. н., сотрудник Института ревматологии РАМН Андрей Евгеньевич Каратеев в своем выступлении отметил, что на данный момент большое распространение в лечении болевых синдромов получили НПВП. Без этих препаратов невозможно обойтись и в ревматологии. Они не оказывают терапевтического эффекта, но значительно повышают качество жизни пациента и его приверженность к лечению.

Считается, что идеальный НПВП должен обладать хорошей биодоступностью для достижения быстрого обезболивающего эффекта, длительным действием и стабильной фармакодинамикой, чтобы не требовать частого приёма и повысить комплаентность пациента, доказанной эффективностью при острой и хронической боли, а также быть селективным ингибиторам ЦОГ-2: это снижает риск желудочно-кишечных осложнений и не повышает риск кардиоваскулярных побочных эффектов.

Этим требованиям полностью соответствует новый препарат эторикоксиб (Аркоксиа). Он быстро всасывается и начинает оказывать обезболивающее действие уже через час после приёма, а по некоторым данным через 24 минуты. Концентрация препарата в плазме крови стабильна и сохраняется в течение 22 часов, что позволяет принимать его всего 1 раз в сутки. Эторикоксиб обладает самой высокой селективностью по отношению к ЦОГ-2: он более селективен, чем целекоксиб, мелоксикам и нимесулид. Клинически доказана высокая эффективность этого препарата при ургентном обезболивании, включая анестезиологическое применение, при острой воспалительной боли и при хронической боли в ревматологии.

Д. м. н., ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии и генетики Института ревматологии РАМН Людмила Ивановна Алексеева в своём докладе подняла проблему использования НПВП в ревматологии, рассказав, какие возможности в обезболивающей терапии открывает для ревматолога новый препарат «Аркоксиа».

Эторикоксиб является высокоселективным ингибитором ЦОГ-2, поэтому теоретически может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений. Оценке безопасности этого препарата для сердечно-сосудистой системы было уделено особое внимание в рамках клинических исследований. С этой целью было проведено обширное исследование MEDAL (Международная долгосрочная программа исследований эторикоксиба в сравнении с диклофенаком у пациентов с артритами). В ходе исследования 34 000 пациентов, включая больных с факторами риска, в течение 1,5 лет принимали эторикоксиб или диклофенак, который до сих пор считается «золотым стандартом» НПВП. Результаты исследования не выявили различий по частоте тромботических осложнений между этими препаратами, при этом осложнения со стороны ЖКТ встречались реже в группе, принимавшей эторикоксиб.

НПВП, как правило, снижают антиагрегатное действие Аспирина, поэтому их не рекомендуется сочетать. Подобного взаимодействия Аспирина с эторикоксибом обнаружено не было, поэтому одновременный приём данных препаратов возможен. При необходимости одновременного приёма эторикоксиба с Аспирином частота ЖКТ-осложнений возрастает, но она всё же ниже, чем при сочетании Аспирина с диклофенаком.

Также было доказано, что применение эторикоксиба уменьшает вероятность появления ночной боли, которая является одним из наиболее неприятных осложнений воспалительных заболеваний суставов.

Алексей Николаевич Баринов, к. м. н., старший научный сотрудник кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова, в своем докладе «Проблема боли с неврологической точки зрения» рассказал об основных типах боли, с которыми приходится сталкиваться врачу-неврологу. Чаще всего это хроническая боль нейропатического или психогенного типа. В обоих случаях терапия НПВП не даёт эффекта, а в случае с психогенной болью пациента вообще могут обвинить в симуляции. Такие больные страдают вдвойне: и от боли, и от того, что им никто не верит.

Лечение хронических болевых синдромов состоит из двух составляющих: этиотропной и вспомогательной терапии. Этиотропная терапия направлена на устранение причины болевого синдрома, но она часто дает медленный терапевтический эффект (глюкокортикоиды, хондропротекторы). Ускорить процесс лечения и ослабить симптомы заболевания можно подключением к основной терапии антидепрессантов и миорелаксантов. При психогенном болевом синдроме антидепрессанты могут быть единственным эффективным анальгетическим средством.

При мышечной боли, как правило, рекомендуют НПВП. Но иногда они оказываются неэффективны, так как болевой синдром осложняется мышечным спазмом и образуется порочный круг: спазм-боль-спазм. В таком случае к терапии нестероидными противовоспалительными средствами подключают миорелаксанты или нелекарственную терапию, направленную на расслабление мышц.

Во второй части форума в процессе бизнес-тренинга участники освоили различные техники презентации, которые используют во всем мире для того, чтобы сделать ее короткой и максимально доступной.

Смотрите также

Предотвратить последствия артрита
Женатому артрит не страшен
Выбор обуви принципиален при подагре
21 сентября 2011 года
13 сентября 2011 года
15 августа 2011 года
22 февраля 2011 года
12 декабря 2010 года
01 декабря 2010 года
23 ноября 2010 года
Neurontin

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос