Проблемы боли в некоторых трудах С.П. Боткина. Современный взгляд на ее природу и лечение при заболеваниях гепатобилиарной системы

А.И. Пальцев

Международная Ассоциация по изучению боли в настоящее время определяет боль как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображают терминами такого по-вреждения. В ее диагностике, лечении во времена С.П. Боткина имели важное значение три основных принципа, сохраняющее значение и сегодня, на которые опиралась клиническая медицина: наблюдение, опыт, суждение. Он сумел объединить клинику и физиологию на основе принципов нервизма, целостности организма человека и ведущего значения внешней среды в развитии болезни. «Изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить или облегчать, — составляет ту отрасль человеческого знания, которая известна под общим именем медицины,» — говорил великий интернист. Исходя из основных положений, С.П. Боткин определял принципы ле-чения, в рассматриваемом случае — больного с желчнокаменной болезнью, при которой, как известно, одним из основных симптомов является боль. Рекомендовалось «держать больного в состоянии возможного физиологического равновесия», определяя, что это главная задача лечения. Уже в то время Сергей Петрович гениально предвидел возмож-ность растворения камней.

Цель нашего исследования заключалась в изучении патогенетических аспектов, особенностей клинических проявлений болевого синдрома у пациентов с органической и функциональной гепатобилиарной патологией, определении значения мебеверина гидро-хлорида (дюспаталина) в комплексной терапии.

Материал и методы исследования: наблюдалось 175 пациентов, 85 мужчин и 90 женщин, средний возраст 37±9,7 лет, у 107 человек был диагностирован хронический описторхоз (ХО), у 29 — хронический вирусный гепатит (ХВГ) и у 39 — функциональные билиарные расстройства (ФБР). Применялись клинико-биохимические, серологические, УЗИ, МРТ, морфологические и другие исследования.

Результаты исследований и их обсуждение: у 97 пациентов с ХО диагностиро-вался дискинетический синдром, сопровождающийся болями, различной степени выра-женности. Следует особо подчеркнуть необходимость его купирования на подготовитель-ном этапе лечения ХО, во время проведения специфической химиотерапии и реабилита-ционном периоде. У всех наблюдаемых пациентов ХВГ и ФБР также наблюдался болевой синдром, связанный с дисфункцией сфинктера Одди. В связи с общими патогенетическими механизмами болевого синдрома весьма важно было назначить препарат, влияющий на различные его звенья. Нами применялся дюспаталин, оказывающий антиспатическое дей-ствие: он снижает проницаемость клеток гладкой мускулатуры для ионов Na+, тем самым замедляет процессы деполяризации, предотвращает мышечный спазм, и, как правило, по-явление боли. Вместе с тем дюспаталин непрямым образом уменьшает отток ионов К+, вследствие чего не возникает гипотонии, не нарушается двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Таким образом проведенные исследования показали высокую эф-фективность мебеверина гидрохлорида в купировании или существенном снижении боле-вого и ряда других патогенетически связанных синдромов.

Смотрите также