Интервью Андрея Борисовича Данилова "Когда от боли не помогают обезболивающие"Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Боль – это субъективное понятие. Несмотря на развитие медицинской науки, ученые до сих пор до конца не понимают, как человек ощущает боль. Чувствительность к боли зависит от множества факторов, в том числе и от психологических. Но, когда у человека что-то болит, ему необходима помощь. Казалось бы, обезболивающих препаратов огромное множество. Почему же иногда эти средства оказываются бессильны перед болью? И чем врач может помочь своему пациенту?
О нейропатической боли мы беседовали с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Андреем Борисовичем Даниловым.
– Когда стало понятно, что болевой синдром может иметь разную природу?
20 лет назад возник относительно новый подход к оценке болевого синдрома. Потребность в новом взгляде на боль возникла из-за того, что болевые синдромы оказались по-разному чувствительны к разным формам лекарственной терапии. Благодаря наличию этой терапевтической проблемы и возникло деление болевых синдромов на две группы: ноцицептивные и нейропатические.
Оказалось, что боли, которые эффективно лечатся НПВП и анальгетиками, – это боли, обусловленные раздражением болевых рецепторов – ноцицепторов, которые расположены в коже, мышцах, связках и внутренних органах. Это виды боли, при которых есть повреждение ткани: ожог, травма, воспаление, растяжение.
Но есть вторая категория синдромов, которые не поддаются терапии НПВП и простыми анальгетиками. Эти боли обусловлены поражением нервной системы, как периферической, так и центральной. Их называют нейропатическими. В популяции они встречаются в 1,5-2% случаев.
Возникает парадоксальная ситуация: человек принимает обезболивающее средство, а боль не проходит.
– При каких заболеваниях чаще всего возникают нейропатические боли?
В первую очередь это диабетическая полинейропатия. Наряду с другой симптоматикой у пациентов – снижение рефлексов, онемение, сухость кожи – возникают упорные, постоянные, жгучие, интенсивные боли, которые преследуют пациента и днем, и ночью и не реагируют ни на какие анальгетики.
Еще один характерный пример нейропатической боли – постгерпетическая невралгия. Она развивается у пожилых людей после перенесенного опоясывающего герпеса. В начале заболевания есть болезненные высыпания в области грудной клетки. Но после того как высыпания проходят, у некоторых пациентов боли сохраняются и переходят в длительную фазу, называемую постгерпетической невралгией.
Нейропатические боли бывают при мононейропатиях, травмах периферических нервов и сплетений. Фантомные боли у пациентов, перенесших ампутации, тоже нейропатические. У 60% пациентов в течение первого года после травмы спинного мозга развиваются нейропатические боли. Они также возникают при рассеянном склерозе, сирингомиелии, опухолях, после церебральных инсультов (постинсультная центральная боль). В основе нейропатической боли лежит нарушение работы систем, ответственных за контроль боли, которое возникает в результате их поражения при различных заболеваниях нервной системы.
Следует отметить также ряд синдромов, где болевой синдром является смешанным, т. е. присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты. К ним относятся корешковые боли (радикулопатия), онкологические боли, туннельные синдромы.
– Каковы отличительные черты нейропатической боли?
Это особо тяжелый вариант хронической боли, проявляющийся постоянными интенсивными жгучими или простреливающими болями, которые продолжаются в течение трех-шести месяцев подряд. Чаще всего боль сопровождается снижением мышечной силы и набором сенсорных феноменов, таких как парестезии, дизестезия, гиперпатия, гипералгезия и аллодиния. Суть последней заключается в том, что пациент испытывает болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения. Простое прикосновение, холод или тепло пациентом воспринимаются как боль настолько сильная, что он не в состоянии надеть носок или накрыть себя одеялом. Иногда малейшего ветерка достаточно, чтобы вызвать боль. Как правило, у таких больных нарушен сон, имеются депрессивные и тревожные нарушения.
В настоящее время существуют специальные опросники для оценки данного синдрома. В анкетах – достаточно простые вопросы, с помощью которых можно понять, с каким видом боли мы имеем дело – ноцицептивной или нейропатической.
– Чем лечат нейропатическую боль?
Поскольку нейропатические боли не поддаются терапии традиционными обезболивающими препаратами, сегодня для лечения нейропатических болевых синдромов используются препараты из других групп. Это антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики и опиаты.
Может показаться, что некоторые из этих препаратов никакого отношения к боли не имеют. Но это не так. Эффективными в лечении боли будут все те препараты, которые позволяют воздействовать на системы, контролирующие боль.
Известно, что у человека в головном мозге есть несколько систем, способных модулировать и контролировать боль. Назначая антидепрессанты, врач получает возможность воздействовать на серотониновую и норадренергическую системы. Чем больше серотонина, тем лучше работают системы, влияющие на боль, чем больше норадреналина – тем меньше боль. При этом эффективнее всего работают неселективные препараты: трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин.
Весьма эффективны при нейропатической боли антиконвульсанты. Эта группа препаратов имеет богатую историю (например, карбамазепин при тригеминальной невралгии). Их антиалгическая эффективность связана с механизмом блокирования натриевых ионных каналов периферических нервов. Но среди современных антиконвульсантов есть препараты, которые действуют в синапсе на уровне заднего рога, где первый сенсорный нейрон стыкуется со вторым. Это препараты габапентин и прегабалин. Передатчиком в данном синапсе является глутамат, и при нейропатических болях этот синапс работает избыточно, что способствует поддержанию боли. А габапентин и прегабалин – препараты, действующие через опосредованный кальциевый механизм, блокируют выброс глутамата в синаптическую щель, чем способствуют редукции ноцицептивной передачи в синапсе и соответственно уменьшают интенсивность боли. Эти препараты показаны при периферических и центральных нейропатических болях.
При очень интенсивных нейропатических болях используют опиаты.
– Если существуют препараты, при помощи которых можно хорошо лечить нейропатические боли, то почему они не назначаются пациентам?
Проблема заключается в том, что пациенты, а зачастую и врачи, не понимают, зачем для лечения боли необходимы сложные психотропные средства (антидепрессанты) или препараты для лечения эпилепсии (антиконвульсанты). Поэтому хорошо, что в аннотациях к новым препаратам габапентин и прегабалин уже указано самостоятельное показание в виде нейропатической боли. Следует подчеркнуть, что в задачу врача входит не только назначение правильного препарата, но и адекватное объяснение пациенту, для чего этот препарат назначен, сроки ожидаемого эффекта, возможные побочные реакции.
Габапентин и прегабалин прошли многократные клинические исследования в Америке и Европе в соответствии с принципами доказательной медицины и сегодня стоят на первом месте при лечении всех видов нейропатической боли. Дальнейшие перспективы развития медицинской науки связаны с разработкой препаратов специально для лечения нейропатической боли независимо от этиологии.
В лечении нейропатической боли чрезвычайно важно учитывать особенности личности пациента, его психологическое состояние, оценивать сон, аппетит, степень социальной дезадаптации. Длительно текущая боль неизбежно меняет психологическое состояние человека, влияет на его трудоспособность и качество жизни в целом. И здесь важен комплексный подход. Наряду с фармакотерапией должны использоваться немедикаментозные методы реабилитации. Это – психотерапия, релаксационные методики, иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, массаж и т. д. Данные методы в определенной степени могут усилить работу антиноцицептивных систем и повысить толерантность к боли. Но хочу подчеркнуть, что при высокой интенсивности нейропатической боли нужна своевременная и адекватная обезболивающая терапия с помощью указанных выше антиконвульсантов, антидепрессантов, а в ряде случаев – опиатов.
Подготовила Эльвира Сабадаш Смотрите также- Способ профилактики фантомного болевого синдрома при ампутации конечности по онкологическим показаниям
Осипова Н.А., Тепляков В.В., Собченко Л.А., Петрова В.В. - Выявление возможных барьеров своевременной и эффективной фармацевтической помощи пациентами с головной болью
О.В. Козуб, аспирант кафедры организации и эко- номики фармации, Г.Т. Глембоцкая, д-р фарм. наук, проф., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова - Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью.
Козуб. О.В., проф. Глембоцкая Г.Т. - Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли
Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Гузель Рафаиловна - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть III)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть II)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Боль в культуре. Подходы, концепции, комментарии. Аналитический обзор. (часть I)
Гульнара Хайдарова, СПбГУ - Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики)
Под редакцией профессора И.В. Маева - Синдром раздражённого кишечника (Алгоритм диагностики и лечебной тактики)
Под редакцией профессора И.В. Маева - Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение
А.В.Охлобыстин - Дюспаталин в практике абдоминальной хирургии
В.А. Кубышкин, О.Н. Сергеева - Миотропные спазмолитические препараты в терапии некоторых заболеваний органов пищеварения
Ю.В. Васильев - Абдоминальный болевой синдром : этиология, патогенез и вопросы терапии
Э.П. Яковенко - Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию
Ильченко А. А., Быстровская Е. В. - Патогенетические аспекты болевого синдрома при патологии дигестивной и гепатобилиарной системы. Значение дифференцированной терапии
А.И. Пальцев - Проблемы боли в некоторых трудах С.П. Боткина. Современный взгляд на ее природу и лечение при заболеваниях гепатобилиарной системы
А.И. Пальцев - Синдром раздраженного кишечника как психосоматическое заболевание: основные принципы диагностики и лечение болевого синдрома
Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н. - Билиарная патология и абдоминальная боль
А.А.Ильченко - Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и
метеоризмом
О.Н.Минушкин, г.А.Елизаветина, М.Д.Ардатская - Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта
И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская - Опыт применения мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии в условиях поликлиники
Ильченко А.А., Гельмедов М.Ф. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. - Билиарно-печеночная дисфункция. Понятие, классификация, диагностика и лечебные подходы.
О.Н.Минушкин - Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы
Профессор О.Н. Минушкин, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва - Билиарный панкреатит
Ильченко А.А. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва - Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях
А. Е. Каратеев, НИИР РАМН, Москва - Реферат: сравнительная оценка терапевтической эффективности и переносимости эторикоксиба и диклофенака в лечении остеоартроза
Е. Б. Грищенко — кандидат мед. наук, МГМСУ - Эторикоксиб (Аркоксиа) в терапии болей в спине
Я. И. Левин, А. М. Кудакова - Хронический панкреатит: особенности клинического проявления заболевания и сравнительная оценка эффективности дозозависимой терапии полиферментными препаратами лечения и профилактики рецидивов заболевания
Буторова Л.И., Васильев А.П., Козлов И.М., Кузьмичев С.Б., Попова Т.Н., Елецкая А.О., Егорычева М.П., Рассыпнова Л.И. - Место «Креона» в терапии ферментными препаратами поджелудочной железы
А.В. Лапшин - Оценка эффективности Дюспаталина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей
И.В. Маев, А.А. Самсонов, Е.В. Ульянкина, Л.М. Салова, Ю.С. Шах. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии - Дюспаталин в лечении больных на начальных стадиях развития ЖКБ
Т.Б. Баскакова, И.К. Максимов. ФГУЗ «Медбиоэкстрим», КБ № 86, поликлиника № 2 - Возможности терапии центральной нейропатической боли
А.Б.Данилов, О.С.Давыдов, Кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова; Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Си - Прегабалин при лечении вертеброгенной корешковой боли
Ф.А.Хабиров, Р.Г.Есин, О.С.Кочергина, Т.И.Хайбуллин, Г.И.Ахметова, М.А.Васильева, Г.И.Еникеева, А.А.Исмагилова, В.М.Каменев, Ю.Ф.Хабирова, Э.И.Хузяшева - Мигрень и ее лечение
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. - Ранняя диагностика рассеянного склероза
Шмидт Т.Е. - Применение антидепрессанта венлафаксина у пациентов с хроническим болевым синдромом
Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Кутенев А.В., Казаков А.Ю. - Профессиональная бронхиальная астма
В.В.Косарев, С.А.Бабанов, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет - Мигрень и инсульт
Г.Р.Табеева, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова - Терапия нарушений метаболизма костной ткани
Лесняк О.М., Санникова О.Ю. - Предместруальный синдром
В.Е.Балан, Л.М.Ильина, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН, проф. В.И.Кулаков) РАМН, Москва - Головокружение при психовегетативных синдромах
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль напряжения
Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Посттравматические головные боли
О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии
Г.М.Дюкова, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова - Зудящие дерматиты
Н.Н. Григорьев, канд.мед.наук, дерматолог, Москва - Мигрень
Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль Выбор препарата в терапии мигрени
Я.И.Левин, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Хроническая ежедневная головная боль
Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Парадоксы эглонила – атипичного нейролептика биполярного действия
В.В. Калинин, Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ - Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных
О.И.Немченко, ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий, Москва - Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов
В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов
Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Мигрень: возможности профилактического лечения
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков, Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва - Головная боль
Константин Смирнов, невропатолог - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Кластерная (пучковая) головная боль
О.А.Колосова, А.М.Вейн. - Мигрень
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков - Флупиртин (Катадолон) – нестандартный подход в терапии боли
В.В.Алексеев, А.П.Рачин, Е.В.Подчуфарова - Спина и шея больше не болят!
Милена Шкандаль - Мигрень в первичной практике. Диагностика и лечение
Корешкина Марина Игоревна – к.м.н., руководитель Центра головной боли Международной клиники MEDEM, Санкт-Петербург - Офисная головная боль. Причины, симптомы, лечение.
Яна Светлова - Что делать, если болит голова
Татьяна Дубровская - Новые методы борьбы с остеоартрозом
Доктор медицинских наук, директор Научно-практического центра патологии суставов Владимир Пимонов, Галина Лабзина - Организационно-правовые и лечебно-диагностические аспекты ведения пациентов с хронической болью
В. Н. Цибуляк, О. И. Загорулько - Боли в пояснице: вопросы неврологу
Ахмадеева Лейла Ринатовна - Мигрень и ее терапия
Левин Я.И. - Боли в спине
Кудакова А.М., Левин Я.И. - Туннельные синдромы руки
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова - Ноцицептивный флексорный рефлекс: диагностические возможности
Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. - О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую
Данилов А.Б., Голубев В.Л., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Психопатология и хроническая боль
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова - Страдание и хроническая боль
Данилов А.Б. - Кто больше страдает при мигрени: мужчины или женщины?
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Феномен боли в европейской культуре
Г.Р. Хайдарова, Санкт-Петербург - Продуктивность боли в процессе самовоспитания
Г.Р. Хайдарова, Санкт-Петербург - Гендерная проблема в неврологии
Вейн А.М., Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Гендерная проблема... (окончание)
Вейн А.М., Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Семиотизация боли
Хайдарова Г.Р. - Терапия боли. Как избежать осложнений?
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Время медиатехнологий: боль и скука
Хайдарова Г.Р. - Психосоциальные факторы, гендер и боль
Голубев В.Л., Данилов А.Б., Данилов А.Б., Вейн А.М., Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова - Пол и головные боли
Вейн А.М., Данилов А.Б., Данилов А.Б., лаборатория патологии вегетативной нервной системы, кафедра нервных болезней ФППО, ММА им. И.М.Сеченова - Современные подходы к лечению мигрени
Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Боли в спине: лечение и профилактика
- Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва - Головная боль: патогенетические типы и подходы к патогенетичеcкой фармакотерапии
Шток В.Н. - Симптоматическое лечение онкологических больных в поздних стадиях заболевания
Исакова М.Е., Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН - Токсин ботулизма типа А в лечении болевых синдромов
Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Сойхер М.Г. - Болевой синдром в практике гастроэнтеролога
Парфенов А.И. - Применение анальгетиков при лечении боли у детей
Элэстер Дж. Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль ф. Сетна, Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США - Лечебное питание при кишечных инфекциях у детей
Ольга Тихомирова, Мария Бехтерева, ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург - Боль у детей
В.И. Снисарь, д.м.н, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии факультета последипломного образования ДГМА; г. Днепропетровск - Головная боль в детском возрасте
- У кошки боли, у собаки боли, а ребенка — обезболь!
Ольга Добромыслова - Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритмы лечения
Е.А. Корниенко, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия - Дифференциальный диагноз рецидивирующей абдоминальной боли у детей
- Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами
Шухов В.С., Всемирная Организация Здравоохранения - Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии
Э.П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор - Лечение хронической боли
А.Н. Баринов, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Комплексное лечение больных с обострением хронического гипертрофического фарингита
А.В. Божко, кандидат медицинских наук, Городская поликлиника № 124, Москва - Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов
Л.Е. Корнилова, кандидат медицинских наук, Е.Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор, РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва - Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе
А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, А.В. Тополянский, кандидат медицинских наук, О.И. Гирель, МГМСУ, Москва - Новый механизм хронизации головной боли: патогенетическая гипотеза и ее значение для терапии
Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде
Т.Т. Батышева, кандидат медицинских наук, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва - Лечение первичных головных болей препаратом но-шпалгин
А.Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор, Е.С. Акарачкова, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, Москва - Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
В.А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И.М. Сеченова, Т.Т. Батышева, кандидат медицинских наук, Поликлиника восстановительного лечения № 7 Москвы - Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение
В.В. Цурко, доктор медицинских наук, профессор, Н.А. Хитров, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова, MЦ УД Президента РФ, Москва - Боли в спине: когда нужно проводить обследование?
Николас Пэдфилд, член Королевской коллегии анестезиологов, Госпиталь Св. Томаса, Лондон - Комплексное лечение боли
Баринов А. Н. - Фармакотерапия препаратом залдиар болевого синдрома при диабетической полиневропатии
А. Б. Данилов, Т. Р. Жаркова, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова - Применение пластин с лидокаином при лечении боли в спине
Левин О.С., кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва - Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога
Насонов Е.Л., Насонова В.А., Кафедра ревматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва - Применение Кетопрофена (Кетонал) в медицинской практике
Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. (Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова) - Применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий
Каратеев А.Е. (ГУ НИИ Ревматологии РАМН, Москва) - Лечение остеоартрита: достоинства и недостатки современных методов терапии
В.М.Полонский, Москва - Что такое нейропатическая боль?
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии
А.Б.Данилов, Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейропатии. Нейропатическая боль – возможность применения прегабалина.
П.Р.Камчатнов, РГМУ, Москва - Интервью Андрея Борисовича Данилова "Когда боль уже не защитная реакция"
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейронтин в лечении нейропатической боли
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Нейронтин в лечении радикулопатии
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования
Андреев А.В., Громова О.А., Скоромец А.А., Ивановская государственная медицинская академия, Санкт-Петербургский медицинский государственный университет - Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза
Гилинская Н.Ю., Якушин М.А., МОНИКИ - Боли в спине и их лечение Мидокалмом
Батышева Т.Т., Парфенов В.А., Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва, ММА имени И.М. Сеченова - Диагноз и лечение головной боли у пациентов с артериальной гипертонией
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии
Вейн А.М., Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Интерстициальная болезнь легких с высоким уровнем анти-Jo-1 антител у больной полимиозитом
Бондаренко И.Б., Корнев Б.М., Насонов Е.Л., ММА имени И.М. Сеченова - Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии
Новиков А.В., Яхно Н.Н., ММА имени И.М. Сеченова - Диагностика и лечение головных болей
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Сравнительная эффективность и переносимость комбинированного препарата, содержащего 325 мг ацетаминофена и 37,5 мг трамадола, и монопрепарата трамадола (50 мг) в лечении подострых болей в пояснице
Краузе Д., Крозье Ф., Наим К., Перро С. - Возможности a2–адренергических агонистов в лечении миофасциальной боли
Воробьева О.В. - Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете
Пирадов М.А., Супонева Н.А. - Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Бельская Г.Н., Попов Д.В., Степанова С.Б. - Лечение головных болей
Акарачкова Е.С., Соловьева А.Д., ММА имени И.М. Сеченова - Основные принципы лекарственной терапии боли
Баролин Дж.С., Мештауб А. - Диклофенак натрия (Диклоген) - "золотой стандарт" в лечении заболеваний суставов
Аликевич И.Н., Апанасович В.Г., Варонько И.А., Сорока Н.Ф., Белорусский центр ревматологии, Минск - Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата
Чичасова Н.В., ММА имени И.М. Сеченова - Деформирующий остит: через 100 лет после Дж. Педжета
Бунчук Н.В., Институт ревматологии РАМН, Москва - Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения
Насонов Е.Л., ММА имени И.М. Сеченова - Боли в спине - вопросы диагностики и лечения
Шостак Н.А., РГМУ - Лечение психовегетативных расстройств
Москвин А.В., Преображенская И.С., Научно-исследовательский центр системных психотехнологий, ММА имени И.М. Сеченова - Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов
Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А., Казанская государственная медицинская академия - Гипнотики: достижения современной психофармакологии
Аведисова А.С., ГНЦ судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва - Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Транзиторные ишемические атаки
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Кардиалгический синдром при сердечно - сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты
Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., НИИ психиатрии МЗ РФ, ММСУ имени Н.А. Семашко - Энерион - эффективное и безопасное средство для лечения астении у больных с психовегетативным синдромом
Вейн А.М., Гордеев С.А., Федотова А.В. - Невралгия тройничного нерва
Степанченко А.В., МГМСУ им. Н.А. Семашко - Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов
Румянцева С.А., РГМУ - Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение
Подчуфарова Е.В., ММА имени И.М. Сеченова - Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога
Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Терапия Пиразидолом хронических болевых расстройств пояснично-крестцовой локализации
Чахава К.О., ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва - Лечение невропатической боли
Баринов А.Н., Яхно Н.Н., ММА имени И.М. Сеченова - Применение ибупрофена в неврологической практике
Табеева Г.Р., ММА имени И.М. Сеченова - Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли
Окнин В.Ю., ММА имени И.М. Сеченова - Болевой синдром у больных фибромиалгией
Табеева Г.Р., ММА имени И.М. Сеченова - Мышечный спазм при боли в спине - патогенез, диагностика и лечение
Парфенов В.А., ММА имени И.М. Сеченова - Боли в спине
Воробьева О.В., ММА имени И.М. Сеченова - Лечение люмбоишиалгического синдрома
Алексеев В.В., ММА имени И.М. Сеченова - Головокружение
Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю., ММА имени И.М. Сеченова, РМАПО - Несистемное головокружение у больных с хирургической менопаузой
Бельская Г.Н., Деревянных Е.А. - Некоторые пути оптимизации диагностики и лечения пострадавших, перенесших легкую черепно–мозговую травму
Левин О.С., Слизкова Ю.Б. - Скелетно-мышечные боли в спине
Подчуфарова Е.В. - Головокружение в практике невролога
Камчатнов П.Р. - Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица
Степанченко А.В. - Эпизодические головные боли напряжения: клиника, диагностика, лечение
Акарачкова Е.С., Воробьева О.В. - Миофасциальный синдром: от теории к практике
Бушенева С.Н., Кадыков А.С., Пирадов М.А. - Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях
Левин О.С. - Патогеническое обоснование принципов лечения соматогенных болевых синдромов
Кукушкин М.Л. - Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения
Воробьева О.В. - Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли
Бушенева С.Н., Кадыков А.С. - Сирдалуд в лечении хронической головной боли
Калашникова Л.А. - Местное лечение невропатических болевых синдромов
Баринов А.Н. - Спондилогенные пояснично-крестцовые радикулопатии с выраженным корешковым синдромом
Перфильев С.В., Руденко Д.И., Скоромец А.А., Шулешова Н.В. - Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению
Мендель О.И., Никифоров А.С. - Цервикокраниалгии
Степанченко А.В. - Применение Вольтарена® Эмульгеля® в лечении дорсопатий
Бадалян О. Л., Бурд С. Г., Савенков А. А., Тертышник О. Ю., Юцкова Е. В. - Острая боль в пояснично–крестцовой области: обследование и лечение с позиций доказательной медицины
Подчуфарова Е. В. - Боль в шее
Матхаликов Р.А. - Острая спондилогенная дорсалгия – консервативная терапия
Камчатнов П. Р. - Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов
Черненко О. А., ММА им. И. М. Сеченова - Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения
Студеникин В. М., Пак Л. А. - Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени
Старикова Н.Л. - Опыт применения препарата Рексетин в условиях неврологического стационара
Дмитриев О. В. - Нурофен Плюс в лечении приступов мигрени
Калашникова Л. А., НИИ неврологии РАМН, Москва - Cравнительная эффективность кетопрофена и парацетомола при лечении острого приступа мигрени
Нурмухаметова Е. - Мигрень
Левин Я. И. - Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза
Шток В.Н. - Диагностика и лечение мигрени
Алексеев В. В., ММА имени И. М. Сеченова - Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии
А. П. Рачин, В. В. Осипова, Я. Б. Юдельсон,Кафедра неврологии ФПК Медицинской академии, Смоленск, Отдел патологии вегетативной нервной системы и головной боли ММА им. И.М.Сеченова - Профилактическое лечение мигрени
А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова - Триптаны в терапии мигрени
Е.Г. Филатова, Т.Г. Пухальская*, В.В. Осипова, МММ им. И.М. Сеченова, *НИИ фармакологии РАМН, Москва - Зомиг – реальность лечения приступов мигрени
Алексеев В. В.
| |