Кластерная (пучковая) головная больО.А.Колосова, А.М.Вейн. Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы или мигрень Хортона, гистаминовая мигрень, невралгия Гарднера.
Кластерная (пучковая) головная боль — это редкая (0,5—0,1% среди населения), но тяжелая форма головных болей. Впервые симптомы ее описаны Харрисом в 1926 г.
Кластерная головная боль встречается чаще у мужчин (в отличие от мигрени); соотношение мужчин и женщин 4:1, преимущественно в возрасте 30–40 лет.
Клиническая картина приступа пучковой головной боли
- Приступообразные односторонние (чаще левосторонние) резчайшие боли сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височно-глазничной области с иррадиацией в ипсилатеральные отделы лица: щека, ухо, зубы, реже боль может иррадиировать в область шеи, лопатки, плеча. Пациенты часто описывают эту боль как «выдавливание глаза».
- Приступ, как правило, сопровождается вегетативными проявлениями на стороне боли: гиперемия конъюнктивы, слезотечение (см. рисунок), заложенность носа или ринорея, потливость лба или лица на стороне боли, отек века, неполный синдром Горнера: ипсилатеральный птоз, миоз.
- Патогномоничным симптомом является поведение больного во время приступа: невозможность лежать во время атаки (в отличие от мигрени). Больные беспокойны, мечутся от невыносимой боли, интенсивность которой так велика, что кластерную головную боль называют «суицидальной».
- Тошнота и рвота наблюдаются редко, в 20—30% случаев.
- Продолжительность приступа боли варьирует от 15 мин до 3 ч, но обычно средняя продолжительность атаки составляет 45 мин. Приступы идут сериями от 1 до 8 (чаще 2–4) в сутки, как правило, у каждого пациента возникают в одно и то же время, от 50 до 75% атак возникает во время сна, чаще в 2—3 ч утра («будильниковая боль»).
Описанные болевые атаки длятся в типичных случаях в течение 2–6 нед, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет, т.е. они идут как бы пучками — отсюда и название «пучковые» или «кластерные» (англ. cluster — пучок) головные боли. Частота «пучков» у больных индивидуальна, обострения происходят циклично, их возникновение связано с сезонными колебаниями световой активности (чаще ранней весной или осенью).
В зависимости от длительности болевого пучка и ремиссии кластерные головные боли согласно международной классификации подразделяются на две формы:
- эпизодическая, где пучок может длиться от 7—10 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней;
- хроническая, при которой ремиссия или отсутствует, или длится менее 14 дней. Наиболее часто (до 80%) встречается эпизодическая форма кластерной головной боли и лишь в 10-20% — хроническая форма заболевания.
Дифференциальный диагноз:
- опухоль гипофиза,
- аневризма передней соединительной артерии (часть вилизиевого круга),
- синдром Толосы—Ханта,
- этмоидит.
В связи с этим кластерная головная боль требует тщательного обследования для исключения органической патологии.
Лечение
Для купирования атак наиболее эффективны агонисты серотониновых рецепторов.
Применяют также: кислородные маски, преднизолон, карбонат лития, метисергид. Для профилактики используют верапамил.
Источник: Участковый терапевт №4 / 2009 Смотрите также- Возможности терапии центральной нейропатической боли
А.Б.Данилов, О.С.Давыдов, Кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова; Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Си - Психогенное головокружение. Определение и представленность психогенного головокружения
Е.Г.Филатова, Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова - Прегабалин при лечении вертеброгенной корешковой боли
Ф.А.Хабиров, Р.Г.Есин, О.С.Кочергина, Т.И.Хайбуллин, Г.И.Ахметова, М.А.Васильева, Г.И.Еникеева, А.А.Исмагилова, В.М.Каменев, Ю.Ф.Хабирова, Э.И.Хузяшева - Профессиональная бронхиальная астма
В.В.Косарев, С.А.Бабанов, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет - Мигрень и инсульт
Г.Р.Табеева, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова - Предместруальный синдром
В.Е.Балан, Л.М.Ильина, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН, проф. В.И.Кулаков) РАМН, Москва - Головокружение при психовегетативных синдромах
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль напряжения
Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Посттравматические головные боли
О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии
Г.М.Дюкова, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова - Зудящие дерматиты
Н.Н. Григорьев, канд.мед.наук, дерматолог, Москва - Мигрень
Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Головная боль Выбор препарата в терапии мигрени
Я.И.Левин, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Хроническая ежедневная головная боль
Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Парадоксы эглонила – атипичного нейролептика биполярного действия
В.В. Калинин, Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ - Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных
О.И.Немченко, ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий, Москва - Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия
О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова - Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов
В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов
Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова - Мигрень: возможности профилактического лечения
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков, Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва - Головная боль
Константин Смирнов, невропатолог - Фармакотерапия депрессии
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова - Мигрень
П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков - Флупиртин (Катадолон) – нестандартный подход в терапии боли
В.В.Алексеев, А.П.Рачин, Е.В.Подчуфарова - Спина и шея больше не болят!
Милена Шкандаль - Клиническая фармакология для хирургов: место диклофенака натрия
Т.С. Рябинкина - Боли в спине: лечение и профилактика
- Нейропатии. Нейропатическая боль – возможность применения прегабалина.
П.Р.Камчатнов, РГМУ, Москва - Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии
А.Б.Данилов, Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Что такое нейропатическая боль?
Данилов А.Б., Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова - Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога
Насонов Е.Л., Насонова В.А., Кафедра ревматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Институт ревматологии РАМН, Москва - Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии
А. П. Рачин, В. В. Осипова, Я. Б. Юдельсон,Кафедра неврологии ФПК Медицинской академии, Смоленск, Отдел патологии вегетативной нервной системы и головной боли ММА им. И.М.Сеченова - Профилактическое лечение мигрени
А. В. Амелин, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова - Триптаны в терапии мигрени
Е.Г. Филатова, Т.Г. Пухальская*, В.В. Осипова, МММ им. И.М. Сеченова, *НИИ фармакологии РАМН, Москва - Применение пластин с лидокаином при лечении боли в спине
Левин О.С., кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва
| |