Кашель

Материал подготовлен врачом первой категории, к.м.н., ассистентом кафедры ЛОР-болезней МГМСУ Корниенко Романом Анатольевичем.

Как мы относимся к кашляющему человеку? Часто, как к распространителю заразы! А как мы чувствуем себя, когда кашляем сами? Точно, не как распространитель заразы, а как пытающийся избавится от неё! И правильно, ведь кашель представляет собой защитный рефлекс нашего организма, направленный на удаление слизи, инородных тел из дыхательных путей.

При вдыхании носом загрязненного воздуха, особенно в сильно запыленном помещении, не все чужеродные частицы оседают на слизистой оболочке полости носа, некоторые из них попадают в гортань или трахею на определенные рефлексогенные зоны и сразу возникает кашель, при котором инородные частицы выбрасываются из нижних дыхательных путей вместе с потоком воздуха и слизью. Выработка слизи, попадающей на эти рефлексогенные зоны, также усиливается при воспалительном заболевании дыхательных путей и аллергической реакции.

Из этого следует, что кашель только помогает организму очистить дыхательные пути. Поэтому, при выборе метода лечения кашля возникает вопрос о целесообразности его устранения или усиления. Вот почему, сначала необходимо точно установить причину кашля.

Причины возникновения кашля

Поскольку кашель является рефлексом, то причины его могут быть связаны не только с внешними факторами (инфекции, аллергия, пыль), но и внутренними (хронический гастрит, грыжи межпозвоночных дисков, заболевания щитовидной железы). Вот самые известные из них:

• ОРВИ
• Острый и хронический ларингит
• Хронический тонзиллит
• Инородное тело гортани, бронхов
• Грыжи межпозвоночных дисков
• Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит)
• Аденоидит (аденоиды)
• Аллергия на пыльцу растений
• Аллергия на шерсть животных
• Реакция на сухой воздух
• Реакция на холодный воздух
• Реакция на пыль
• Реакция на химические вещества
• Аллергия на пищевые продукты
• Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы)
• Заболевания желудка и пищевода (гастрит, эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс)
• Психогенный (нервный) кашель
• Грибковое поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей (Фарингомикоз)
• Туберкулез
• Острый или хронический бронхит
• Острый или хронический трахеит
• Пневмония
• Коклюш, паракоклюш
• Астма
• «Ложный круп»
• Кардиогенный (сердечный) кашель
• Бактериальные инфекции (микоплазмоз, дифтерия, хламидиоз)
• Новообразование гортани

Факторы риска

Известно, что некоторые факторы способствуют появлению кашля. К этим факторам относят:

• Профессиональные вредности. Работа в запыленном или загрязненном помещении без индивидуальных средств защиты (респиратор, лицевая маска). Постоянная работа на холоде или вблизи источников тепла, работающих агрегатов.
• Курение или пассивное курение. Табачный дым, как при активном, так и при пассивном курении содержит сотни вредных химических веществ, раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей.
• Аллергия. Сезонная аллергия или аллергия на пыль, пищевые продукты или шерсть животных способствуют появлению кашля при частом контакте с аллергеном.
• Работа вблизи химических раздражителей. Пары от сжигания топлива и пары бытовых химических веществ также могут раздражать слизистую оболочку дыхательных путей.
• Проживание или работа в тесном плохо проветриваемом помещении. Вирусные или бактериальные инфекции легче распространяются в местах большого скопления людей — в детских садах, учебных аудиториях, офисах, тюремных камерах и казармах. Вирусы и бактерии проникают в организм через рот или нос при вдыхании частиц, попадающих в воздух, когда кто-либо чихает или кашляет, или путем самозаражения при прикосновении к глазам или носу после контактов с больными людьми или использовании с ними общих предметов: посуды, полотенец, игрушек, дверных ручек или телефона.
• Работа вблизи кондиционера.
• Ношение одежды не соответствующей погодным условиям.
• Несоблюдение правил личной гигиены. Частое и тщательное мытье рук — это лучший способ профилактики любой инфекции.
• Ослабленный иммунитет. При ослабленном иммунитете вы более уязвимы к инфекции. Основные причины нарушений иммунитета: некоторые заболевания, такие как СПИД и сахарный диабет, лечение препаратами стероидов, химиотерапия опухолей, переутомление и неправильное питание.

Проявления, симптомы

Специалисты различают разные виды кашля, характеризующиеся по частоте, причинам возникновения, времени возникновения, но наиболее часто выделяют продуктивный кашель (влажный, с отхождением мокроты) и непродуктивный (сухой). Ему может сопутствовать затруднение дыхания, охриплость или осиплость голоса, сухость, щекотание или боль в горле, повышение температуры тела и общая слабость, заложенность носа и выделения из него или периодическая отрыжка и изжога. При аллергических реакциях кашель сопровождается резким затруднением дыхания, отеки лица и шеи, высыпания на коже разного характера, насморк и чихание.

Осложнения (диагностика)

Отсутствие правильного лечения может привести к переходу острого воспаления, вызывающего кашель, в хроническое или последующее распространение воспалительного процесса в нижние дыхательные пути и легкие. Затруднение дыхания, возникшее в результате аллергической реакции, может привести к смерти. Особенно быстро осложнения развиваются у детей при отсутствии правильного лечения.

Постоянный кашель также вызывает травмы слизистой оболочки гортани, которые могут способствовать развитию кровоизлияний. Бесконтрольное применение безрецептурных лекарственных средств от боли в горле может существенно затруднить выявление специалистом причин кашля.

Лечение. Когда обращаться к врачу?

Обычно кашлю не придают большого значения и обращаются к специалисту тогда, когда кашель мучает на протяжении недели или двух, когда перепробованы все возможные известные средства. На самом деле «угрожающими» симптомами, требующими оценки специалиста при кашле, являются:

• повышение температуры тела, слабость, озноб, ломота в мышцах;
• усиление кашля на фоне самостоятельно назначенного лечения;
• затруднение дыхания;
• затруднение глотания пищи;
• затруднение дыхания, появление болей за грудиной, в грудной клетке, при глубоком вдохе, приступы удушья.

При отсутствии указанной симптоматики возможно симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов, но для подтверждения правильности выбранных препаратов необходимо обратится к специалисту.

Лечение. Что сделает врач?

Диагностикой причин и лечением кашля обычно занимаются пульмонолог и оториноларинголог.

Перед обращением к специалисту вам необходимо вспомнить:

• с чего начались первые проявления кашля;
• как изменялся кашель;
• была ли температура, слабость,
• какие лекарства вы принимали,
• есть ли у вас хронические заболевания.

Пульмонолог осмотрит вас, послушает ваше дыхание над всей поверхностью легких, при необходимости направит на исследовании функции внешнего дыхания и рентгенографию органов легких. Оториноларинголог осмотрит ваши полость рта и носа, глотку, гортань, а при необходимости направит на рентгенографию околоносовых пазух и произведет мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки для исследования на содержание на ней микроорганизмов. Для установления точной причины возможно понадобится, что вас проконсультировали врачи других специальностей (эндокринолог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, инфекционист, аллерголог-иммунолог, фтизиатр).

Лечение. Что можно сделать самому?

Если же у Вас нет возможности в день появления кашля обратится к врачу, попробуйте понять характер причин его возникновения, так как от этого будет зависеть тот комплекс необходимых мер, которые следует применить, чтобы облегчить состояние.

Поэтому первое, что необходимо сделать, чтобы остановить кашель — это исключить раздражитель: проветрить комнату или покинуть запыленную или задымленную комнату, воспользоваться личными средствами защиты (лицевой маской или респиратором) в химически загрязненном помещении, или обработать ультрафиолетовым излучением комнату, в которой находился больной вирусным заболеванием человек.

При инфекционных причинах кашля (ОРВИ) рекомендуется домашний режим, полноценное питание, обильное теплое питье, а курение категорически запрещается. Питание должно быть щадящим (исключение кислых, острых, горячих и твердых продуктов). Применение банок, горчичников, перцового пластыря возможно только с разрешения врача.

Принять противовоспалительные (аспирин, парацетамол и др.), антигистаминные (кларитин) и отхаркивающие (настой термопсиса; бромгексин) средства.

Показаны ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, эвкалиптового, анисового масла.

Профилактика

Для профилактики появления кашля рекомендуется вести здоровый активный образ жизни:

• часто гулять на свежем воздухе,
• одеваться по погоде,
• отказаться от вредных привычек,
• заниматься спортом,
• закаляться,
• работать и спать в проветренном помещении,
• правильно питаться,
• высыпаться,
• пользоваться в пыльном помещении личными средствами защиты,
• наблюдаться и своевременно проводить лечение хронических заболеваний.