Патофизиологические основы формирования абдоминальной боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Наталья Анатольевна Агафонова

Наталья Анатольевна Агафонова, доцент кафедры гастроэнтерологии ФППО РГМУ.

Абдоминальная боль является основной диагностической и лечебной проблемой гастроэнтерологии и терапии. Она может иметь разные механизмы:

  • Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах (растяжении стенки полого органа или капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки).
  • Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов (повреждения брюшной стенки и брюшины).
  • Иррадиирующая (отражённая) боль локализуется в различных областях, удалённых от патологического очага, которые имеют общую корешковую иннервацию с поражённым органом (часто доминирует в клинической картине болезни).
  • Психогенная (функциональная) боль возникает при отсутствии периферического воздействия или оно играет роль пускового или предрасполагающего фактора (важную роль играют тревожно-депрессивные состояния).

Наибольшую сложность в диагностике и лечении представляет хроническая абдоминальная боль. Она может иметь органические и функциональные причины.

Функциональными расстройствами страдает около 20-30% населения. Самое распространенное функциональное расстройство — синдром раздаренного кишечника. Причинами функциональных расстройств кишечника называют нарушение моторики, висцеральную гиперчувствительность, воспаление, нарушение взаимодействия системы мозг-кишка, нейроинтестинальные пептиды и психологические факторы. Причинами формирования висцеральной гиперчувствительности считают психо-социальный стресс, хронические физические перегрузки, кишечные инфекции и наследственность.

Купирование болевого абдоминального синдрома должно включать этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания, нормализацию моторных расстройств, снижение висцеральной чувствительности и коррекцию механизмов восприятия боли.

Для лечения хронической абдоминальной боли рекомендуются следующие препараты:

  • противоэпилептические препараты (нейронтин);
  • трициклические антидепрессанты (анафранил);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин);
  • нейролептики (сульпирид);
  • комбинированные препараты: ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлаксатин и дулоксетин);
  • бензодиазепиновый транквилизатор (декстрофизопам); агонисты периферических опиоидных рецепторов (Тримедат).

О последнем средстве Наталья Анатольевна рассказала подробнее. Тримедат (действующее вещество — тримебутин) действует на энкефалинэргическую системы на всём протяжении желудочно-кишечного тракта. Этот препарат нормализует висцеральную чувствительность, оказывает моделирующее влияние на тонус мышц ЖКТ (спазмолитическое и/или прокинетическое в зависимости от исходного состояния гладкой мускулатуры ЖКТ). Тримедат влияет на выделение кишечных пептидов, увеличивает уровень мотилина, снижает уровень гастрина, панкреатического полипептида и вазоактивного кишечного пептида.

Человек и лекарство, 2009