Болевой синдром при функциональных заболеваниях кишечника и желчных путей. Вопросы терапии

Эмилия Прохоровна Яковенко

Эмилия Прохоровна Яковенко, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующая кафедрой гастроэнтерологии Российского государственного медицинского университета.

Согласно Римским критериям III выделяют следующие функциональные заболевания кишечника и билатерального тракта:

  • Функциональные заболевания кишечника:
    • синдром раздражённого кишечника;
    • метеоризм/вздутие живота;
    • функциональный запор;
    • функциональная диарея;
    • неспецифические функциональные расстройства кишечника.
  • Функциональная абдоминальная боль:
    • синдром абдоминальной боли;
    • неспецифическая функциональная абдоминальная боль.
  • Функциональные заболевания билатерального тракта:
    • функциональные расстройства желчного пузыря;
    • функциональное расстройство сфинктера Одди билатерального типа;
    • функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа.

Эмилия Прохоровна подробно рассказала о механизмах, диагностике и лечении синдрома раздражённого кишечника, функциональных расстройствах желчного пузыря и сфинктера Одди билатерального и панкреатического типов, заболеваниях билатерального тракта, висцеральной абдоминальной боли.

При функциональных расстройствах одновременно наблюдается сосуществование в одном отделе пищеварительного тракта гипокинезии, а в другом отделе — спастической дискинезии.

Для лечения функциональных расстройств применяют:

  • Миотропные спазмолитические средства:
    • М-холиноблокаторы — для экстренного снятия спазмов, но не для курсового лечения;
    • блокаторы Na-каналов — чистые спазмолитики, могут усугублять моторную дисфункцию;
    • блокаторы Сa-каналов — спазмолитики для толстой кишки;
    • блокаторы фосфатидилэстеразы — для курсового лечения не подходят, т. к. их эффективность падает, дают гиперрелаксацию мускулатуры;
    • препараты, влияющие на опиатные рецепторы, в частности препарат Тримедат (тримебутин).
  • Препараты, повышающие тонус гладкого мышечного волокна:
    • ингибиторы холинэстеразы — используются крайне ограниченно из-за большого количества побочных эффектов;
    • блокаторы дофаминовых (Д2) рецепторов — прокинетики, действующие на уровне пищевод-желудок;
    • препараты, воздействующие на серотониновые рецепторы — находятся в стадии разработки или сняты с производства.
    • препараты и компоненты пищи, повышающие секрецию холецистокина, секретина и других гастроинтестинальных гормонов.

Сегодня появился новый препарат Тримедат — регулятор моторики всех отделов пищеварительного тракта. В зависимости от исходного уровня мышечного тонуса он оказывает или прокинетическое или спазмолитическое действие. Тримебутин связывается с κ, μ и δ-рецепторами в зависимости от исходного состояния их активности и восстанавливает моторику желудочно-кишечного тракта. Этот препарат также повышает порог болевой чувствительности и уменьшает чувствительность к медиаторам воспаления.

Показаниями к применению Тримедата являются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта как самостоятельные заболевания, так и возникающие при патологии пищеварительного тракта, проявляющиеся болью в животе, расстройством стула (запор, диарея), вздутием, отрыжкой, тошнотой.

Режим дозирования препарата: 200 мг 3 раза в день до еды. Продолжительность лечения должна составлять 2-4 недели. После отмены препарата эффект остаётся на длительное время.

Человек и лекарство, 2009