Механизмы развития и принципы терапии хронической боли
 |
Михаил Львович Кукушкин, д. м. н., профессор, руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.
|
Хроническая боль — это боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся более трёх месяцев.
По результатам масштабного европейского исследования EFIC, в котором было задействовано 46000 респондентов в 16 странах, от хронической боли страдает каждый пятый взрослый житель Европы (19% или 75 миллионов человек).
В ходе исследования было выявлено, что
- 20% взрослого населения страдают от хронической боли,
- 19% испытывают хроническую боль, серьезно нарушающую их быт и работоспособность,
- 35% испытывают боль каждый день,
- 16% из них говорят, что иногда боль вызывает желание умереть,
- 28% пациентов считают, что их врач не знает, как справиться с их болью,
- 40% не достигают адекватного контроля боли,
- 2% были направлены к специалисту по лечению боли,
- 23% наблюдались различными специалистами (неврологами, ревматологами, ортопедами, хиропрактиками и т. д.)
Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.
Максимальная распространенность основных видов хронических болевых синдромов наблюдается у пациентов:
- c плохой самооценкой социального статуса,
- c плохой самооценкой материального положения,
- cреди вдов и вдовцов,
- cреди женщин,
- cреди старших возрастных групп.
Михаил Львович подчеркнул, что в последнее время выявляется генетическая предрасположенность к развитию хронической и невропатической боли:
- биоэлектрическая активность мозга у пациентов с невропатическими и идиопатическими болевыми синдромами (синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия) отражает наличие первичной дисфункции в корково-подкорковых отношениях и склонность к пароксизмальной активности,
- в зависимости от гаплотипа гена, кодирующего синтез фермента катехол-О-метилтрансфераза, у человека выделяют низкую, среднюю или высокую чувствительность к боли. Наличие гаплотипа, ассоциированного с низкой болевой чувствительностью, в 2,5 раза уменьшает риск возникновения хронических болевых синдромов.
Таким образом, развитие хронической и невропатической боли происходит у людей, имеющих предрасположенность к развитию устойчивых патологических состояний.
Хроническая боль гетерогенна и обычно состоит из:
- ноцицептивной боли,
- невропатической боли,
- психогенной боли.
Ноцицептивная боль обусловлена активацией ноцицепторов вследствие повреждения тканей.
Нейропатическая боль возникает как прямое следствие повреждения или болезни соматосенсорной системы.
Психогенная боль обусловлена мышечным перенапряжением и провоцируется эмоциональными факторами. Это боль при истерии и ипохондрии, не имеющая соматической основы или боль, связанная с депрессией, не предшествующая ей и не имеющая какой-либо другой причины.
Для лечения хронической боли используют следующие препараты:
- анальгетики периферического действия и НПВП в виде таблеток, свечей, мазей;
- анальгетики центрального действия (трамадол, флупертин малеат);
- миорелаксанты (мидокалм, тизанидин);
- локальные инъекции анестетиков;
- антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин);
- антиконвульсанты (тебантин, прегабалин, карбамазепин).
Человек и лекарство, 2009 | |
