Левин О.С. Невропатический компонент боли в спине: проблемы диагностики и лечения

Боль в спине: ноцицептивная или нейропатическая?

Симпозиум

Олег Семёнович Левин

Олег Семёнович Левин, д.м.н., профессор кафедры неврологии РМАПО, в начале своего доклада заострил внимание на эпидемиологии боли в спине, которая вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения, является второй по частоте причиной временной нетрудоспособности, пятой по частоте причиной госпитализации и требует огромных материальных затрат.

Согласно классификации боль делится на:

  • ноцицептивную,
  • нейропатическую,
  • психогенную,
  • смешанную,
  • неопределённую.

Источниками болевой импульсации при болях в спине являются:

  • мышцы, связки, фасции,
  • фасеточные суставы,
  • нервы, спинномозговые узлы, периневральная сосудистая ткань,
  • межпозвоночный диск, позвонки, твёрдая мозговая оболочка.

Боль в спине подразделяется на следующие типы:

  • боль, вызванная специфическими причинами,
  • неспецифическая, преимущественно аксиальная боль,
  • радикулопатия,
  • стеноз позвоночного канала.

Диагноз невропатической боли основывается на следующих критериях:

  • характер боли («дескрипторы»),
  • локализация боли в зоне иннервации нервной структуры,
  • изменение чувствительности,
  • вегетативно-трофические нарушения в зоне боли,
  • параклиническое подтверждение повреждения или заболевания соматосенсорной системы, способных вызвать нейропатическую боль.

Олег Семёнович привёл опросник Pain DETECT, который используется в качестве скрининга, позволяющего заподозрить наличие нейропатического компонента болевого синдрома.

В 30-50% случаев хронической боли в спине отмечается нейропатический компонент. Нейропатический компонент боли встречается при радикулопатии (грыжи дисков, стеноз межпозвоночного отверстия или позвоночного канала).

Далее Олег Семёнович рассказал о дифференциально-диагностических признаках радикулярной и псевдорадикулярной боли. С целью выявления скрытого поражения корешка у пациентов с псевдорадикулярной болью используется метод количественного сенсорного тестирования с определением порогового восприятия различных типов сенсорных волокон. Проведенное исследование показало, что при псевдорадикулопатии имеет место субклинический сенсорный дефицит и в ходе данного исследования было выявлено следующее:

  • при радикулярной боли локализация сенсорного дефицита и боли совпадали,
  • при псевдорадикулярной боли сенсорный дефицит выявляется дистальнее зоны боли,
  • псевдорадикулярная боль может быть вызвана скрытым повреждением корешка.

Наибольший опыт при лечении невропатической боли существует в отношении антиконвульсантов. Габапентин имеет доказательства эффективности, выявленные при ряде исследований. При исследовании, проведённом автором доклада среди 25 пациентов с радикулопатией Тебантин назначался в возрастающей дозе от 300 до 3600 мг/сут, оценивалась зависимость сроков начала лечения (в первые 4 недели обострения или спустя месяц от начала обострения).

Эффект оценивался с помощью:

  • шкалы общего клинического впечатления,
  • шкалы боли в спине,
  • шкалы вертебрального синдрома,
  • шкалы невропатической боли.

В результате исследования было выяснено, что более раннее начало лечения препаратом Тебантин приводит к более существенному клиническому эффекту.

 

Ссылки по теме

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»