Левин О.С. Невропатический компонент боли в спине: проблемы диагностики и леченияБоль в спине: ноцицептивная или нейропатическая?Симпозиум
Согласно классификации боль делится на:
Источниками болевой импульсации при болях в спине являются:
Боль в спине подразделяется на следующие типы:
Диагноз невропатической боли основывается на следующих критериях:
Олег Семёнович привёл опросник Pain DETECT, который используется в качестве скрининга, позволяющего заподозрить наличие нейропатического компонента болевого синдрома. В 30-50% случаев хронической боли в спине отмечается нейропатический компонент. Нейропатический компонент боли встречается при радикулопатии (грыжи дисков, стеноз межпозвоночного отверстия или позвоночного канала). Далее Олег Семёнович рассказал о дифференциально-диагностических признаках радикулярной и псевдорадикулярной боли. С целью выявления скрытого поражения корешка у пациентов с псевдорадикулярной болью используется метод количественного сенсорного тестирования с определением порогового восприятия различных типов сенсорных волокон. Проведенное исследование показало, что при псевдорадикулопатии имеет место субклинический сенсорный дефицит и в ходе данного исследования было выявлено следующее:
Наибольший опыт при лечении невропатической боли существует в отношении антиконвульсантов. Габапентин имеет доказательства эффективности, выявленные при ряде исследований. При исследовании, проведённом автором доклада среди 25 пациентов с радикулопатией Тебантин назначался в возрастающей дозе от 300 до 3600 мг/сут, оценивалась зависимость сроков начала лечения (в первые 4 недели обострения или спустя месяц от начала обострения). Эффект оценивался с помощью:
В результате исследования было выяснено, что более раннее начало лечения препаратом Тебантин приводит к более существенному клиническому эффекту. Ссылки по темеXV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» |