Алексеев В. В. Болевые воспалительные синдромы и боль в спине. Ингибиторы ЦОГ-2 вчера, сегодня, завтра

Актуальные вопросы лечения болевых синдромов в неврологии

Симпозиум

Валерий Владимирович Алексеев

Валерий Владимирович Алексеев, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, отделения боли и заболеваний периферической нервной системы, рассказал о современных подходах к терапии боли в спине.

В норме существует равновесие между ноцицептивной и антиноцицептивной системами, нарушение же этого баланса (дополнительная афферентация по ноцицептивной системе или недостаточность антиноцицептивной системы) приводит к боли.

Далее докладчик остановился на патофизиологической классификации боли, которая подразделяет её на психогенную, нейропатическую и ноцицептивную, и охарактеризовал каждый тип подробно.

В организации переживания боли работает полный субстрат церебрального уровня. На периферическом уровне (на уровне тканевого повреждения) работает цикл арахидоновой кислоты, в том числе и циклооксигеназа (ЦОГ), которая является точкой приложения при работе НПВП. Прекращение ноцицептивной афферентации на этом уровне является профилактикой формирования нейропатической и психогенной боли.

ЦОГ подразделяется на ЦОГ-1 (образование простагландинов с защитной функцией) и ЦОГ-2 (образование простагландинов в воспалённых тканях). ЦОГ-1 присутствует в норме, а ЦОГ-2- образуется в случае повреждения. Тканевое повреждение обязательно рефлекторно вовлекает мышечный компонент, в структуре мышцы происходят изменения, активирующие ноцицепторы самой мышцы, в этом случае она сама становится источником вторичной боли, формируя замкнутый круг.

Боль подразделяется на ноцицептивную, нейропатическую и смешанную. Боль в спине относится к смешанному типу боли. По анализу, проведённому в США и Европе, распространённость нейропатического компонента при боли в спине является доминирующей. В структуре невропатической боли патофизиологически имеют место механизмы периферической и центральной сенситизации.

Валерий Владимирович рассказал о медикаментозной терапии при боли в спине. На первом месте по частоте применения стоят НПВП, которые используются с целью прекращения подачи афферентной импульсации. НПВП подразделяются на неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (при соотношении ЦОГ-1/ЦОГ-2 — 1/ ½), специфические ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы, с соотношением ЦОГ-1/ЦОГ-2 — 200/1). В первом случае имеет место высокий риск желудочно-кишечных кровотечений, во втором случае — риск тромботических сердечно-сосудистых осложнений.

Ведущее место среди НПВП занимают селективные ингибиторы ЦОГ-2 (при соотношении ЦОГ-1/ЦОГ-2 — 3/1), с низким риском вышеуказанных осложнений. К таким препаратам относится Мовалис. Его эффективность подтверждена исследованием, которое проводилось в 15 регионах России и включало:

  • оценку исходного состояния пациента по показателям — спонтанная боль, боль при движении, степень ограничения двигательной функции,
  • оценку тех же показателей через 1 час после инъекции препаратом и после трёх инъекций на 3-й день лечения,
  • оценку показателей в конце лечения при оральном применении препарата в течение 2-4 недель.

В ходе исследования было обнаружено, что боль в покое и при движении после первой и третей инъекции, после проведённого таблетированного курса имеет положительную динамику. Субъективная оценка после лечения самого пациента оказалось выше оценки врачей.

Далее исследовались пациенты спустя 2 года по следующим показателям:

  • частота обострений,
  • длительность обострений,
  • интенсивность болевого синдрома по ВАШ.

По всем вышеперечисленным показателям отмечалась положительная динамика.

Таким образом в заключении можно говорить о том, что Мовалис эффективно проявляет себя в пошаговом лечении, обладает устойчивостью терапевтического эффекта и полной гармонизацией эмоционального статуса.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»