Вознесенская Т. Г. Хроническая боль и антидепрессанты. Современные подходы к терапии

Актуальные вопросы лечения болевых синдромов в неврологии

Симпозиум

Вознесенская Татьяна Грациевна

Вознесенская Татьяна Грациевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, в начале своего доклада представила практическую классификацию хронической боли, которая делится на органическую (неврогенная, смешанная) и психогенную (депрессия, соматоформное болевое расстройство).

Любая боль имеет отрицательное эмоциональное сопровождение, в хронической боли всегда присутствует психогенный компонент. В общей популяции хронические болевые синдромы встречаются в 17% случаев, а при наличии одного и более симптомов депрессии — в 28% случаев, при депрессии частота хронических болевых синдромов достигает 43%. Представленность депрессии у пациентов с хронической болью составляет от 30 до 60%. Таким образом можно говорить о родственной взаимосвязи боли и депрессии:

  • боль может быть проявлением (маской) депрессии,
  • депрессия может присоединиться к боли органического происхождения (депрессия вторична),
  • депрессия — независимый фактор риска обострения и хронификации болевого синдрома.

Хронический болевой синдром как проявление депрессии имеет следующие особенности:

  • клиника болевого синдрома не укладывается ни в одно соматическое или неврологическое заболевание,
  • длительность не менее 3-6 месяцев,
  • характер боли — постоянная, изматывающая, тупая, монотонная, нечётко описываемая,
  • сенестопатическая окраска боли,
  • локализация: шире первоначально предъявляемой, трудно локализуема,
  • болевое поведение,
  • болевой анамнез,
  • характерное синдромальное окружение — другие признаки депрессии.

Хроническая боль чаще наблюдается в картине соматизированных депрессий, наиболее часто — при дистимиях.

Далее Татьяна Грациевна подробно рассказала о патогенезе депрессий, который включает классическую моноаминовую теорию, рецепторную моноаминовую теорию и генную моноаминовую теорию. Последнее десятилетие развиваются дополнительные теории, такие как: роль стрессиндуцированной гиперактивности Г-Г-Н и нейрокининовая теория.

В патогенезе депрессии и боли существуют общие звенья:

  • недостаточность моноаминов,
  • недостаточность ГАМК,
  • повышенная активность глютамата,
  • нарушение метаболизма нейрокининов.

На первый план при лечении хронического болевого синдрома выходят антидепрессанты и антиконвульсанты.

Маркёрами назначения антидепрессантов при болевых синдромах являются:

  • верифицированная депрессия;
  • наличие хронической боли любого происхождения и любой локализации даже без верификации психиатрических синдромов;

При выборе антидепрессантов необходимо учитывать, что эффективность ТЦА при хронических болях доказана, но такое применение ведёт за собой целый ряд побочных явлений. СИОЗС имеют лучшую переносимость, но более низкую эффективность в отношении лечения хронических болевых синдромов. СИОЗСиН — имеют хорошую переносимость и высокую эффективность, к этой группе относится Дулоксетин (Симбалта).

На основании проведённых исследований при осуществлении монотерапии препаратом Симбалта в дозе 60 мг/сутки для лечения хронического болевого синдрома была доказана высокая его эффективность. В ходе исследования уровень боли снизился у 90% пациентов (положительная динамика по шкале Мак-Гилла, ликвидация анталгических поз, повышение порога восприятия боли по данным альгометрии). Достоверны также снижение депрессии и тревоги.

XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»